【導(dǎo)讀】時間和注意事項(xiàng)，并介紹負(fù)責(zé)送檢的人員，發(fā)連心卡。吸氧、開通靜脈通道等，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物。如暫時無床位，則安排患者坐好，遞上一杯熱水，并做好解釋工作；有床位，向患者進(jìn)行入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。教會患者使用呼叫儀、床欄、熱水開關(guān)及開關(guān)電視、空調(diào)等，交代防火、防盜，提示卡”放在床頭柜上，以提醒患者。檢查當(dāng)天早上由下夜護(hù)士和主管護(hù)士再。當(dāng)患者病情較重，則需安排醫(yī)生護(hù)士帶齊急救物品護(hù)送患者檢查。靜脈通道，在送檢查途中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦患者病情變化應(yīng)立即就地?fù)尵取?

　　

【正文】 注意事項(xiàng)： 在中心藥房取藥時護(hù)士要認(rèn)真查核對藥單，注意清點(diǎn)藥物的數(shù)量，看清楚藥物的濃度、劑量、名稱、質(zhì)量、有效期等，以防出現(xiàn)發(fā)錯、少發(fā)、漏發(fā)、藥物變質(zhì)等現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)及時提出。 取劇麻藥時，護(hù)士應(yīng)帶上填寫齊全、符合要求的劇麻藥處方和麻醉藥 品、精神藥品使用消耗登記表 （按項(xiàng)目填寫齊全）、空安 到中心藥房取藥。取到劇麻醉針劑后應(yīng)小心保管，以防打爛、丟失，及時放回專柜瑣好。 取口服藥時，核對后應(yīng)用杯蓋蓋好藥杯，以 防在回病房路途中倒泄。 外洗藥、出院中藥等需提醒醫(yī)生開住院處方，護(hù)士 處理 醫(yī)囑后通知護(hù)工帶上藥方到藥房入帳后再取藥 并向護(hù)工講解取藥的注意事項(xiàng) 。護(hù)工取回藥后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對無誤后再發(fā)給患者。 需緊急用藥而科室無基數(shù)時，負(fù)責(zé)跑外勤的護(hù)士應(yīng)即刻去藥房借藥，以避免耽誤病情。 三十、醫(yī)療廢物處理 電腦 上請求藥房發(fā)藥后，護(hù)士備齊用物至中心藥房取藥，節(jié)假日日間長臨 囑藥物均需由護(hù)士親自到中心藥房取藥。 藥師配好藥后護(hù)士應(yīng)查對藥單當(dāng)面清點(diǎn)（藥物的名稱、劑量、濃度、質(zhì)量），藥物如有差異，應(yīng)及時更換 清點(diǎn)藥物無誤齊全后，護(hù)士在藥單審核欄簽全名，并將藥單插回藥房單插上 34 注意事項(xiàng)： 醫(yī)療廢物交接登記本應(yīng)保存三年。 各種廢物不能混放。 損傷性廢物包括：醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針；載玻片、玻璃試 管、玻璃安 瓶 ；各類醫(yī)用銳器，包括手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 感染性廢物包括：患者使用一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、棉 簽 等；被患者血液、體液、排泄物污染的物品；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、體液；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、病毒保存液。 毒性藥物性廢物包括：廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如順鉑、 5FU、絲裂素、阿霉素、博萊霉素、鬼臼乙叉甙足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、 CTX、苯丙胺酸氮芥、司莫司盯、硫替派、長春新堿、卡鉑、紫衫醇、艾素等。 放射性廢物包括：同位素藥物如： PHY 植酸鈉、雙半光乙酯、 TC甲氧、間碘注射液等，藥物及注射器用完后應(yīng)妥善放置。 生活垃圾包括：醫(yī)護(hù)人員使用一次性衛(wèi)生用品、紙屑、一次性材料外包裝袋等。 三十一、浸泡消毒物品的處理 損傷性廢物 感染性廢物 毒性藥物性廢物 放射性廢物 生活垃圾 用黃色膠袋裝 用紅色膠袋裝 先用鉛罐子密封裝置 1 個月后，放于紅色膠袋裝 用黑色膠袋裝 裝滿后用配有的封條封口，并寫上醫(yī)院、科室及日期。 由清潔工人收集處理 置于銳器盒內(nèi) 統(tǒng)一放置在科室醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)內(nèi)，并上鎖 收集醫(yī)療垃圾時，與運(yùn)送人員做好交接，并登記 物品使用后先清洗，再分類浸泡于 500g/L 含錄消毒液酸中 30～ 60 分鐘 接觸傳染病的物品實(shí)行雙消法（高壓消毒，浸泡，清洗，再高壓消毒） 35 注意事項(xiàng)： 浸泡后的物品一定要用清水充分沖洗干凈、晾干。 消毒水每天更換，按濃度配制、測試及登記。 物品必需完全浸沒在消毒液中。 消毒容器每天清洗，浸泡消毒后的物品按規(guī)定定點(diǎn)放置。 使用前后檢查物品是否齊全，質(zhì)量是否保證。 物品損傷壞或不齊全時，應(yīng)及時維 修、補(bǔ)充，必要時報廢，做好接班。 三十二、空氣培養(yǎng)（細(xì)菌） 36 注意事項(xiàng)： 取培養(yǎng)基時，應(yīng)用手托住培養(yǎng)基的底座，避免污染。 打開培養(yǎng)基時，蓋子向下扣放于平板旁。 取樣后將培養(yǎng)基的蓋子蓋好，方可離開治療室。 送檢時間不超過 6h，若樣品保存于 04度條件時，送檢時間不能超過 24小時。 送檢過程中如蓋子不小心打開，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。 三十 三 、物體表面培養(yǎng)（細(xì)菌） 到檢驗(yàn)室領(lǐng)取培養(yǎng)基、放冰箱保存 操作者洗凈雙手，取培養(yǎng)基進(jìn)行取樣 到檢驗(yàn)室取細(xì)菌培養(yǎng)試管，試管內(nèi)放入 10ml 生理鹽水 關(guān)好門窗，用三氧消毒機(jī)或紫外線消毒治療室 1 小時 打開培養(yǎng)基，將培養(yǎng)基置于與地面垂直高度 80~150cm 平面，室內(nèi)面積≤ 30㎡，設(shè)一條對角線上取 3 點(diǎn)，取中心一點(diǎn)，兩端距墻 1m處各取 1點(diǎn)，室內(nèi)面積＞ 30 ㎡，設(shè)東西南北中 5點(diǎn)，其中東西南北點(diǎn)均距墻 1m，將培養(yǎng)基蓋打開，暴露 5min 后，蓋好送檢 37 注意事項(xiàng)： 要在臺面的工作區(qū)或需重點(diǎn)監(jiān)測的區(qū)域采取。 送檢時間不超過 6小時，若樣品保存于 14度條件時，送檢時間不超過 24h。 送檢過程中如蓋子不小心打開，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。 三十 四 、紫外線消毒 用消毒液擦拭治療臺面二次 用浸有生理鹽水的無菌棉簽在 50 5cm 的無菌范圍內(nèi)橫豎往返各涂抹五次，并隨之轉(zhuǎn)動棉簽，連續(xù)采用 14個規(guī)格板面積，物體表面面積＜ 100c ㎡時取全部，≥ 100C ㎡時取 100C ㎡ 協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位 用酒精燈來回?zé)酒靠凇⑵咳? 剪去手觸部分，將無菌棉簽放入盛有 10ml 生理鹽水的細(xì)菌培養(yǎng)試管中 協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位 及時送檢 清理及抹拭治療室臺面，關(guān)治療室門窗，熄照明燈 38 注意 事項(xiàng)： 在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每日用 95%的酒精擦拭燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時，應(yīng)隨時擦拭。 用紫外線等消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于 20℃或高于 40℃，相對濕度大于 60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射。 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 紫外線燈使用過程中其輻射強(qiáng)度逐漸降低（一般紫外線使用時限為 1000 小時），故應(yīng)定期測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時，應(yīng)即使更 換。 沒月一次空氣培養(yǎng)，空氣消毒后作空氣培養(yǎng)。 如消毒時，仍有補(bǔ)液未接完，將剩余補(bǔ)液放在治療室外，備治療盤及部分必用治療用物。 三十 五 、操作者手表面培養(yǎng)（細(xì)菌） 開啟紫外線燈照射 1 小時 到時間關(guān)紫外線燈，開照明燈，開門窗通風(fēng) 將物品歸位放置 受取樣者摘去手上各種飾品，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口 39 注意事項(xiàng)： 受檢者按 七 步洗手法，反復(fù)洗手 3遍。 送檢時間不超過 6h，若樣品保存于 14 度條件時，送檢時間不超過 24h。 三十 六 、 床單位終末處理 用洗手液或香皂洗手三遍（前臂上 1/3 至手指尖），雙手在胸前自然晾干 被檢查者五指并攏，操作者用浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在被檢查者雙手手指的曲面從指根到指端往返涂擦各兩次 ，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用酒精燈烤瓶口，瓶塞三次，剪去棉拭子手觸部分，放入盛有 10ML 無菌生理鹽水的細(xì)菌培養(yǎng)試管中，并蓋好 及時送檢 拆被套，枕套，床單（死亡病人傳染病人則先用紫外線燈消毒 再拆） 40 注意事項(xiàng)： 對 于多人的反復(fù)件終末處理時必須用屏風(fēng)遮擋，盡量減少影響鄰床。 清潔時切忌動作粗魯，拖，拉凳子及床頭柜等，減少不必要的噪音。 臭氧消毒床罩必須完整無損，一旦破損即更換，否則會影響消毒效果。 病人離院后立刻予終末處理。 三十 七 、 急救用物管理 用含氯消毒液擦拭床單位 更換干凈床單，被套，枕套，并鋪上床位臭氧消毒床罩 將床邊消毒機(jī)推至床邊，接通電源，打開電源開關(guān) 打開消毒床罩中間的孔，接上消毒機(jī)的藍(lán)色管道，確認(rèn)緊密無縫 調(diào)節(jié)消毒時間 30分鐘，按“開始”按鈕，即開始消毒 30分鐘后機(jī)器自動停止，拔出消毒機(jī)管道，關(guān)閉床罩中間孔 撤離消毒機(jī)，留下消毒罩（以示已消毒） 急救用物做到五定 41 備用狀態(tài) ： 使用期間： 終末消毒： 注意事項(xiàng) ： 急救用物應(yīng)做到五定：定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點(diǎn)放置、定人管理。 急救用物使用后，應(yīng)做好清潔和消毒工作 如有過期用物，應(yīng)及時送消毒 吸痰機(jī) 氧氣筒 監(jiān)護(hù)機(jī) 每周檢查壓力，連接有無松動，管道有無破損，清潔機(jī)身，蓋上布罩 使用后清潔機(jī)身及袖帶（用 75%酒精擦拭）整理干凈罩上布罩，放回固定位置 貯液瓶內(nèi)不放水，機(jī)上不備呋喃西林液 每周檢查氧氣筒內(nèi)的余氧，并登記 外殼每天用消毒液檫拭一次 檢查用物是否齊全（氧氣管、玻璃接頭、連接管、扳手） 用布套套好氧氣筒，將“嚴(yán)禁煙火”牌放在布 套外顯眼的位置 每周檢查性能，每周清潔用后及時充電 使用應(yīng)保證機(jī)器的正常運(yùn)作，觀察所測數(shù)值是否準(zhǔn)確 注意保護(hù)好電極線，血氧探頭等易損物品，勿扭曲，折斷或跌落在地 連接管每次吸痰后插入機(jī)旁掛的呋喃西林溶液瓶內(nèi) 吸痰管使用后按醫(yī)療廢物處理 貯液瓶每班及時清倒，清洗后，內(nèi)放容量的 1/5清水＋強(qiáng)力殺星消毒片 5片（強(qiáng)力消毒凈 1（ 1/4）包）配成1%濃度的含氯消毒液 貯液瓶、瓶蓋：在 1%含碌消毒液中浸泡 1小時（完全浸沒） 連接新管道調(diào)好負(fù)壓，呈備用狀態(tài) 玻璃接頭：浸泡消毒后高壓滅菌 連接管及吸痰管按醫(yī)療廢物處理 吸痰機(jī)身及緩沖瓶用消毒液抹洗干凈 42 氧氣筒必須保持充足氧氣，余氧低于 ，如不能及時充氧，應(yīng)標(biāo)識并做好交接班。放在固定安全的地方，防震、防火、防油、防熱。 氧氣筒備用狀態(tài)時，濕化瓶內(nèi)不放水。 外布套每月出洗一次。 “嚴(yán)禁煙 火”牌用別針固定在布套外顯眼的地方。 吸痰前應(yīng)檢查吸痰機(jī)的壓力，及時調(diào)整。 使用期間，吸痰機(jī)外殼應(yīng)每天用消毒液檫拭。每天更換吸痰連接管。 監(jiān)護(hù)機(jī)應(yīng)放在固定位置，勿受潮濕、受熱的影響。 使用期間，監(jiān)護(hù)機(jī)上勿放物品，防止受壓，每日清潔，保持干凈。 監(jiān)護(hù)機(jī)連續(xù)使 24 小時，應(yīng)關(guān)機(jī)半小時后再啟動。 三十八 、 病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科 接到患者需要轉(zhuǎn)科的通知時，主管護(hù)士告訴患者即將轉(zhuǎn)出及所轉(zhuǎn)往科室名稱，并針對患者的病情，作健康宣教 43 注意事項(xiàng)： 送病人到新 科室時，一定要將所有病歷資料帶起，做好交接班。 與新科室護(hù)士做好病情、皮膚等全面交接。 病人物品收拾齊全，避免遺漏。 三十九 、 對發(fā)出院藥 執(zhí)行 轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，停止所有長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑 ； 檢查收費(fèi)項(xiàng)目是否準(zhǔn)確：如有退藥通知藥房 。 寫轉(zhuǎn)科 護(hù)理 記錄，質(zhì)控病歷 查看有無未做的檢查單，如有預(yù)約檢查單要與對方作好交接班 在電腦放行患者醫(yī)囑資料后， 做好各種登記 協(xié)助病人收拾好物品，攜病歷送患者到所轉(zhuǎn)科室，做好交接班 （包括病情，皮膚，病歷，輸液等情