抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療與目標(biāo)治療結(jié)合的臨床解析何禮賢-資料下載頁
2025-06-16 03:42本頁面
【正文】 0 CI=95% r= P﹤ 1 2 3 4 5 6 7 在美國合理用藥運(yùn)動對肺球耐藥的影響 研究者 干預(yù)時間 地區(qū) 抗生素處方減少 (％ ) PNSP分離率 Gomzales等 4m Colorado 24 不能評價 Finkelstein等 1y Massachusetts,Washington 12～ 16 不能評價 Belongia等 4m Wisconsin 11～ 23 無顯著改變 Hennessy等 6m(初次干預(yù) ) Alaska 22 降低 9％ Hennessy等 6m(擴(kuò)大干預(yù) ) Alaska 25 無顯著改變 Perz等 1y Tennesse 11 無顯著改變 ? 抗生素政策目標(biāo)的制定應(yīng)當(dāng)分步驟（或?qū)哟危? 第一目標(biāo) : 改變治療實(shí)踐 第二目標(biāo) : 較少費(fèi)用、提高處方質(zhì)量、限制耐藥等 Mant等認(rèn)為最容易犯的錯誤是好高騖遠(yuǎn) ? 研究設(shè)計(jì)和執(zhí)行要非?？茖W(xué)、嚴(yán)格，周期可能需要較長，防止急功近利。 ? 結(jié)果評價受許多因素影響，結(jié)論要避免簡單化。 聯(lián)合與單藥治療的隨機(jī)試驗(yàn) 參加中心 :美 、加 28個 ICU. 病例 數(shù) :740例疑 診 VAP患者 . 方法 : 美 羅 培南 +環(huán) 丙 Vs 美 羅 培南 ? 結(jié) 果 : d28 病死率 RR 。 95%CI 。P= 住 ICU時間 住院 總時間 臨 床和 細(xì) 菌 學(xué) 反 應(yīng) 率 NS 細(xì) 菌耐 藥 率 艱難 梭菌出 現(xiàn) 率 ? 亞組 分析 (銅綠 ,不 動 ,MDRGNB) 細(xì) 菌 清 除率 % Vs %, P= 臨 床有效率 NS ? 結(jié)論 1. 低危 難 治性 GNB:單藥與聯(lián) 合治 療結(jié) 果相似 。 2. 高危 難 治性 GNB :聯(lián) 合治 療 可以 獲 得 較 好 細(xì) 菌 學(xué) 和 臨 床 療 效 . Weistein RA . 2022 Joint ICAAC/IDSA ? 42例 EMRSA15菌血癥患者的回顧性分析 ? 病原菌對利福平敏感，患者使用萬古霉素和利福平治療的病死率是 4% ? 使用萬古霉素和利福平治療患者的病原菌在治療過程中變成對利福平耐藥，則病死率為 38% ? 病原菌對利福平耐藥或有使用利福平禁忌癥的患者，病死率可達(dá) 78% (P ) Burnie J et al. Clin Infect Dis 2022。 31: 6849 MRSA菌血癥 單藥治療 vs 聯(lián)合治療 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的不足 抗生素選擇盲目性較大，增加選擇性壓力，也造成資源浪費(fèi) 臨床判斷與決策難度大，受個人因素影響 給不規(guī)范行為留下空隙 目標(biāo)治療的關(guān)鍵 － 病原學(xué)診斷 當(dāng)前病原學(xué)診斷中存在的問題 不重視，送檢率低 標(biāo)本采集不規(guī)范 實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和技術(shù)落后，觀念陳舊 臨床與實(shí)驗(yàn)室缺少溝通 臨床醫(yī)師不會分析細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏報告 早期診斷篩查有助于提高治療靶向性 ? Baclite – MRSA 快速診斷試劑 – ~5h,降低 MRSA治療費(fèi)用 20% – 培養(yǎng)基中加入一種新的酶標(biāo)記物 腺苷激酶 – 催化 2ADP→ ATP+AMP，采用敏感指示劑顯示 – 敏感率達(dá) %，特異性 %，陰性預(yù)測值 NPPV % ? Oxoid Brilliance MRSA Agar – 培養(yǎng)基中加入某種色素原，達(dá)到快速診斷的目的 (4h). – 敏感率 %，特異性 %， NPPV % 18thECCMID,2022
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1