【正文】 6849 MRSA菌血癥 單藥治療 vs 聯(lián)合治療 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的不足 抗生素選擇盲目性較大，增加選擇性壓力，也造成資源浪費(fèi) 臨床判斷與決策難度大，受個(gè)人因素影響 給不規(guī)范行為留下空隙 目標(biāo)治療的關(guān)鍵 － 病原學(xué)診斷 當(dāng)前病原學(xué)診斷中存在的問題 不重視，送檢率低 標(biāo)本采集不規(guī)范 實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和技術(shù)落后，觀念陳舊 臨床與實(shí)驗(yàn)室缺少溝通 臨床醫(yī)師不會(huì)分析細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏報(bào)告 早期診斷篩查有助于提高治療靶向性 ? Baclite – MRSA 快速診斷試劑 – ~5h,降低 MRSA治療費(fèi)用 20% – 培養(yǎng)基中加入一種新的酶標(biāo)記物 腺苷激酶 – 催化 2ADP→ ATP+AMP，采用敏感指示劑顯示 – 敏感率達(dá) %，特異性 %，陰性預(yù)測(cè)值 NPPV % ? Oxoid Brilliance MRSA Agar – 培養(yǎng)基中加入某種色素原，達(dá)到快速診斷的目的 (4h). – 敏感率 %，特異性 %， NPPV % 18thECCMID,2022 。營(yíng)養(yǎng)不良 。 ? 未能即時(shí)啟動(dòng)醫(yī)囑 。 hK o l l e fR e l l o193。 難點(diǎn) ： 病原學(xué)診斷困難（敏感性、特異性低）； 耗時(shí)，會(huì)延誤治療，影響預(yù)后； 感染性疾病本身的復(fù)雜性、“詭秘”性。 31: 64955 存活率％ 抗生素治療不當(dāng)對(duì)病死率的影響 Ibrahim et al. Chest 2022。心、肺基礎(chǔ)病 。 ? 結(jié)果評(píng)價(jià)受許多因素影響，結(jié)論要避免簡(jiǎn)單化。 epublished ahead of print, Feb 25. ProcalcitoninBased Strategy For Antimicrobial Management in Acute Respiratory Tract Infections 合理的抗生素政策 ? 限制無指征使用 ? 有指征者使用更理想 優(yōu)化 (optimization) – 改善療效 –節(jié)約費(fèi)用 – 防止和減少耐藥 ? 限制抗生素使用降低耐藥目前尚無高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)性治療超廣譜抗生素 36例中， 15例 為不確當(dāng)治療。 156。 實(shí)用抗菌藥物學(xué)（戴自英、劉裕昆、汪復(fù)主編，1998） 抗菌藥物的治療性應(yīng)用必須有明確有明確的適應(yīng)證 . . .，最好能有病原微生物的證實(shí)。 111: 676685 193。51:351015 100個(gè) 銅綠假單胞菌 感染菌血癥病人 經(jīng)驗(yàn)性治療要求廣譜覆蓋不等于“大萬(wàn)能” 根據(jù)不同類型感染病原譜的流行病學(xué)分布： 晚發(fā) VAP—MDRGNB、 MRS、 Lp BSI—葡萄球菌、念珠菌、 GNB 結(jié)合當(dāng)?shù)啬退庂Y料 參考先期用藥情況 宿主狀況和藥物不良反應(yīng) 臨床上如何既充分覆蓋 又提高靶向性 ? 流行病學(xué)資料 危險(xiǎn)因素評(píng)估 VAP抗菌治療一律需要廣譜覆蓋嗎？ Leone et al. Crit Care Med 2022。 Schematic representation of the deescalation strategy for antimicrobial management of ventilatorassociated left to right:Ventilatorassociated pneumonia is suspected Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS) 指標(biāo) 分級(jí) 評(píng)分 指標(biāo) 分級(jí) 評(píng)分 體溫 (℃ ) 0 氧合 240或 ARDS 0 1 (PaO2/FiO2) 240或未證明 ARDS 2 2 X線