【導(dǎo)讀】綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過(guò)周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。又如檢查出者“患。者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對(duì)接，投入搶救工作。、后勤、信息等相關(guān)的部門(mén)都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。

　　

【正文】 膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（ 11種） 2法定傳染病報(bào)告時(shí)限 (1) 甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于 6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 (有暴發(fā)時(shí)應(yīng)于 2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ) (2) 乙類(lèi)傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城 鎮(zhèn)于 12 小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于 24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 (3) 丙類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 1報(bào)告卡填寫(xiě)上報(bào)要求（臨床） (1) 字跡清楚，內(nèi)容包括報(bào)卡類(lèi)別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類(lèi)、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報(bào)告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無(wú)相同癥狀等（通稱填卡 14項(xiàng)內(nèi)容），少一項(xiàng)均為不合格，疾病名稱勾畫(huà)清楚，盡量填寫(xiě)聯(lián)系電話。 (2)學(xué)生必須填寫(xiě)就讀的學(xué) 校（尤其是易在學(xué)校內(nèi)造成流行的風(fēng)疹、水痘、流腮、流感、急性出血性結(jié)膜炎等傳染病病例）， 14歲以下非成人患者必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名。 (3) 除 38種法定傳染病需上報(bào)外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報(bào)。 (4) 五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎） NGU（ MPC）、尖銳濕疣 、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹 、軟下疳。 （四）護(hù)理 管理 重要事項(xiàng) ：科學(xué)規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，安全溫馨的環(huán)境，精益求精的追求 。 ？ ：包括分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、交接班制度、搶救工作制度、護(hù)理查房 制度、儀器設(shè)備、搶救物品管理制度、各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度、飲食管理制度、消毒隔離制度等。 ？ 答： ① 轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評(píng)估病情； ② 讓 護(hù) 工單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須確保工人了解目的地； 14 ③ 交接病人首先要確認(rèn)病人身份； ④ 做好病情、治療、護(hù)理等交接； ⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（本）填寫(xiě)完整。 ，護(hù)士該怎么做？ 答： ① 護(hù)士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復(fù)讀或復(fù)述； ② 雙人核查執(zhí)行； ③ 患者處執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)再次向醫(yī)生確認(rèn)。 “五專”指什么？ 答：專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。 ？ 答：分區(qū)放置，標(biāo)紅底黑字“高危 ” 標(biāo)識(shí)。 ？ 答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。 ？ 答：輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等。 “危急值的處理要點(diǎn)？ 答：根據(jù)登記表逐項(xiàng)登記，登記內(nèi)容 復(fù)讀給對(duì)方，確認(rèn) 無(wú)誤后立即通知醫(yī)生和主管護(hù)士。 ？您科室所屬的科片是什么？ 答：護(hù)理部 —— 科護(hù)士長(zhǎng) —— 護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系。 ？ 答： ① 兩人核對(duì)、項(xiàng)目齊全； ② 每袋血都要床旁核對(duì)（帶病歷）； ③ 輸血過(guò)程中觀察不良反應(yīng)，輸血開(kāi)始時(shí)、 15分鐘、輸血結(jié)束有記錄； ④ 輸血后將血袋及時(shí)收回血庫(kù)保存。 “四定”有哪些？ 答：定位放置 、定量?jī)?chǔ)存、定人保管、定期檢查和維修。 ？ 答：交接班內(nèi)容有： （ 1） 住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人 、危病病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。 （ 2） 病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。 （ 3） 執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚。 （ 4） 儲(chǔ)備藥、毒 /麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。 （ 5） 交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。 （ 6） 床邊交接內(nèi)容： ① 病情：意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等； ② 輸液情況：速度、有無(wú)滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等； ③ 各種導(dǎo)管有無(wú)脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等； ④ 全身皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化； ⑤ 特殊治療； ⑥ 床鋪是否整潔、干燥； ⑦ 病人的情緒變化等。 受限患者的評(píng)估和安全防范措施？ 答：落實(shí)保護(hù)性約束要求和跌倒 /墜床風(fēng)險(xiǎn)管理要求。 15 （ 1）您所負(fù)責(zé)的病人知道“腕帶”的重要性嗎？ （ 2）您科室的護(hù)理質(zhì)量管理小組人員是誰(shuí)？ 科室里做過(guò)哪些持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目？ （ 3） 您了解護(hù)理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過(guò)哪幾起護(hù)理不良事件？ （ 4） 您科室影響患者安全的因素有哪些？ (五 )三級(jí)查房 1 準(zhǔn)備工作： （ 1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚(yú)貫而來(lái)。 （ 2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和 進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像 資料和查房必需用品等。 2 住院醫(yī)師： （ 1）詳盡匯報(bào)病史（診斷思路、治療方案、必要的輔助檢查）。 （ 2）病史特點(diǎn)，治療情況分析、判斷，相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。 （ 3）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。 （ 4）查房前準(zhǔn)備充分、正確。整個(gè)過(guò)程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。 3 主治醫(yī)師： （ 1） 對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條 理清晰。 （ 2） 對(duì)病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）及提出解決主要問(wèn)題的能力。 （ 3）通過(guò)查房反映的承上啟下的作用和能力 （ 4） 基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）、 4 （副）主任醫(yī)師： （ 1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納，評(píng)價(jià)。是否進(jìn)行，歸納、評(píng)價(jià)的水平和能力。 （ 2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問(wèn)題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。 （ 3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況 。 （ 4）對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問(wèn)或考核，及考核的能力和水平。 （ 5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量）。 （ 6）檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。 5 病房交接班： （ 1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。 （ 2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。 （ 3）醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。 6 醫(yī)療措施落實(shí)： （ 1）醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。 （ 2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確， 由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排 ） . (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。 7 說(shuō)明： 由評(píng)審組抽一例 現(xiàn)診病人。 （六 ）模擬案例 1 給定情況，考核： （ 1）即時(shí)迎接 。 （ 2）即時(shí)查生命體征、判斷病情； （ 3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）； 16 （ 4）開(kāi)通綠色通道； （ 5）病人處置（吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等）； （ 6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確； （ 7）急診病歷書(shū)寫(xiě)； （ 8）檢查前病情交待、知情談話； （ 9）中途護(hù)送； （ 10）叫上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診； （ 11）有創(chuàng)治療知情談話 ； （ 12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范； （ 13）重新評(píng)估病情； （ 14）再次與家屬溝通； （ 15）修正診斷； （ 16）麻醉科會(huì)診； （ 17）開(kāi)通綠色通道； （ 18）術(shù)前談話； （ 19）術(shù)前準(zhǔn)備； （ 20）護(hù)送至手術(shù)室； （ 21） 手術(shù)室交接班。 2 整體評(píng)價(jià)： （ 1） 整體診治過(guò)程記錄規(guī)范； （ 2）根據(jù)病情，增加特殊檢查要點(diǎn)； （ 3）醫(yī)療廢棄物處理； （ 4）消毒隔離措施執(zhí)行； （ 5）病人隱私保護(hù)； （ 6）應(yīng)急措施到位（停電、停氣、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等）。