【正文】 員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡。 醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是多少？ 答：二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率 78%，醫(yī)院感染漏報率不得高于 20%，無菌手術(shù)切口（Ⅰ類）感染率不得高于 %，滅菌合格率必須達到 100%。 我院 順產(chǎn)、 計劃性剖宮產(chǎn) 、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤 實行臨床路徑 管理 ， 單病種管理正在 實施 中 。 （ 5）危重病人交接班內(nèi)容？ 答：危重病人的交班需在床邊交接，交接 班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。我院要求急診、發(fā)熱等嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，對未明確診斷的，要負責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點接受 治療。 （ 2）首次病程錄規(guī)范：病例特點、 初步診斷 、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。 B 病人的合作義務(wù) ① 為確保安全，請病人或家屬主動并正確告知醫(yī)護人員病人的健康狀況，真實的病歷資料。 ④ 有權(quán)詢問并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗結(jié)果、治療方針及預(yù)后。 （ 2） 出院病人隨訪、預(yù)約管理制度 ① 主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責(zé)任人。 （ 3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。 四、 醫(yī)院質(zhì)量管理體系 （一 ） 醫(yī)院的院、科兩級質(zhì)量管理組織： （ 1）院級：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；醫(yī)療安 全管理委員會；病案管理委員會；醫(yī)院感染管理委員會；輸血管理委員會；護理質(zhì)量管理委員會；藥事管理委員會；設(shè)備管理委員會；學(xué) 7 術(shù)委員會；醫(yī)學(xué)倫理委員會；病原微生物實驗室生物安全委員會。 （ 2）報警：利用就近電話 ， 立即報 119，并 迅速向醫(yī)院 安全保衛(wèi)科 值班室 （電話 49589279）報警； 院總值班電話 49589223 報警 ，報警 時講清樓層 /部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名。 （ 3）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的 重要性。 （ 八 ）患者壓瘡防范管理 ：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風(fēng)險評分。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄 ； （ 4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復(fù)查； （ 5）病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成 報告流程。 ，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路 換做其他的液體和輸液器。 （ 四 ）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定 衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 C 口頭醫(yī)囑處理流程： ：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用 電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。 B 護士： ，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 （ 1）有創(chuàng)診療和操作前； （ 2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食 時； （ 3）在轉(zhuǎn)接患者時。 ： 團結(jié) 、 勤奮 、 創(chuàng)新 、 發(fā)展 。 、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度 ≥ 95%。 、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。 ，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽 2 署知情同意書。 ，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題 。 1 第一 部分 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策 一、 等級醫(yī)院 評審的概念 醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是 100%確定時。 ：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。 。 （含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力 考核的準(zhǔn)備。 ： 以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，以精湛的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)婦女和兒童 。 ，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、 3 就診卡號核對患者身份。 ，確認無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。 （ 2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由 手術(shù)醫(yī)生完成并簽名）， 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 、質(zhì)控辦、護理部等 醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認真履行《手術(shù)安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 ，確保服藥到口。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員； （ 2）接電話的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生； （ 3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。 （ 4）填寫護理缺陷事故報告表。 （ 2）主動邀請 患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。 （ RACE 國際通用的滅火程序）： （ 1）救援：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場。 ⑥ 嚴禁使用電梯。 （ 2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程錄中。 ② 主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運目的和風(fēng)險，家屬知情同意并簽字。 ③ 有權(quán)參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。 ⑩ 若對醫(yī)院有任何抱怨或建議時，有權(quán) 向醫(yī)院提出意見并得到回應(yīng)。 （ 3）診療知情同意制度 ① 履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有 我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。 （ 1）不能缺、漏、錯項（頁）【知情同意書、討論、時間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯誤重扣），修（補）正規(guī)范。 （ 1）首診負責(zé)制的核心含義是什么？ 答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。 ③ 住院醫(yī)師： 24 小時負責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師。另外，科室必須將 疑難、危重病例 、 死亡病例 每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。 醫(yī)院感染的報告時限是多少？ 答：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后 24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢時應(yīng)及時報告。 1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的集體措施？ 答： 1）可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。局部處理后報告院感科和防?？铺幚?。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 2法定傳染病的種類 (共三類 38 種 ) 甲類傳染?。菏笠?、霍亂 （ 2種） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (3) 除 38種法定傳染病需上報外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報。 ？ 答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。 （ 3） 執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對未完成的工作需向接班護士交待清楚。 （ 2）病史特點，治療情況分析、判斷，相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。是否進行，歸納、評價的水平和能力。 （ 3）醫(yī)師對重點病人補充交班