【正文】 3. 葡萄胎（hydatidiform mole） 4. 子宮頸糜爛（cervical erosion） 5. 子宮頸早期浸潤癌（early invasive carcinoma of the cervix） 6. 子宮腺肌?。╝denomyosis of uterus） 7. 巧克力囊腫（chocolate cyst） 8. 子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia） （invasive mole） 10. 乳腺纖維囊性變（fibrocystic change of the breast） 11. 小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） 12. 乳腺典型髓樣癌（typical medullary carcinoma of the breast） 13. 乳頭Paget?。≒aget’s disease of the nipple） 14. 硬化性腺?。╯clerosing adenosis） 15. 粉刺癌（edocarcinoma） 16. Call—Exner 小體（Call—Exner body）1.又稱CIN，指子宮頸上皮異型增生支原位癌這一系列連續(xù)過程的統(tǒng)稱。分3級。2.指子宮頸原位癌的癌細(xì)胞由表面沿基底膜伸入腺體，取代部分或全部腺上皮，癌細(xì)胞未突破腺上皮的基底膜，仍為原位癌。3.胎盤絨毛的一種良性病變，絨毛普遍高度水腫，呈葡萄狀，壁薄，內(nèi)含清亮液體。鏡下見絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，血管消失。4.是慢性宮頸炎的病理改變。真性糜爛指子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死、脫落，形成的表淺缺損。假性糜爛指宮頸原損傷的鱗狀上皮被宮頸管住狀上皮外移取代，因上皮薄，上皮下血管顯露呈紅色，看似糜爛。5.癌細(xì)胞突破上皮基底膜，向子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm。6.指子宮肌層內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位。7.為卵巢中異位子宮內(nèi)膜，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，于局部形成內(nèi)含咖啡色液體的囊性物。8.本病由內(nèi)、外源性雌激素增高引起，可見子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，內(nèi)膜厚度常超過5mm。鏡下分3型：單純性增生、復(fù)雜性增生、異型增生。9.又稱惡性葡萄胎。為胎盤絨毛的一種惡性腫瘤，水泡狀絨毛侵入子宮肌層，滋養(yǎng)層細(xì)胞有異型。10.為非腫瘤性病變。分為：①非增生性纖維囊性變：末梢導(dǎo)管擴(kuò)大呈囊狀，間質(zhì)纖維增生，導(dǎo)管上皮不增生或輕微增生，小葉腺泡數(shù)目增多；②增生性纖維囊性變：囊腫形成，間質(zhì)增生，末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生，增生上皮呈乳頭狀突起。11.指乳腺小葉輪廓保存，體積增大，在擴(kuò)張的末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿松散排列的癌細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，形態(tài)較一致，基底膜完整，臨床一般膜不到腫塊。12.由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的低分化腺癌，癌細(xì)胞排列呈片狀，不形成腺腔結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性大，核分裂像多，間質(zhì)少。有較多淋巴細(xì)胞浸潤。生長緩慢，預(yù)后較好。13.又稱濕疹樣癌。由導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭的表皮和乳暈，表皮內(nèi)可見體積大、胞漿透明的腫瘤細(xì)胞（又稱Paget細(xì)胞）散在或呈簇分布。乳頭和乳暈有滲出和淺潰瘍，呈濕疹樣改變。14.為乳腺增生性病變的一種類型。間質(zhì)纖維顯著增生，伴小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生，但無囊腫形成。小葉腺泡分散，被增生的纖維組織積壓扭曲變形，呈假浸潤現(xiàn)象。15.是乳腺導(dǎo)管原位癌的一種類型。癌細(xì)胞位于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，大，漿豐，排列呈實性團(tuán)塊，中央可發(fā)生大片壞死。肉眼切面上可從導(dǎo)管內(nèi)擠出灰黃色軟膏樣壞死物，狀如皮膚粉刺，故得名。16.屬于卵巢顆粒細(xì)胞瘤的一種病理改變，分化較好的瘤細(xì)胞排列呈小卵泡型，呈腺泡樣或花環(huán)樣腔隙；中央有紅染的蛋白樣物或有退化的細(xì)胞核的特殊結(jié)構(gòu)四、問答題1.簡述慢性子宮頸炎的類型及病變特點。2.簡述子宮平滑肌瘤和子宮平滑肌肉瘤的主要區(qū)別。3.試述卵巢成熟型畸胎瘤與不成熟型畸胎瘤的區(qū)別。4.簡述前列腺癌的擴(kuò)散途徑。5.試以子宮頸鱗狀細(xì)胞癌為例說明上皮異型增生、原位癌、早期浸潤癌及浸潤癌的病理組織學(xué)特點及其演變關(guān)系。6.試從病理角度比較葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌的異同點。7.簡述中、晚期子宮頸癌的大體分型特點。8.簡述子宮腺肌瘤與子宮平滑肌瘤的主要區(qū)別。9.試比較卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤的區(qū)別。10.解釋乳腺癌時乳頭下陷和橘皮樣外觀的原因。11.試述乳腺癌的擴(kuò)散途徑。12.試述乳腺非浸潤性癌的主要類型及其主要病變特點。1. 答案要點：類型病變特點子宮頸糜爛糜爛處被單層柱狀上皮覆蓋，固有膜充血、水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。肉眼呈顆粒狀或糜爛狀。子宮頸腺囊腫腺管受壓或阻塞，腺體分泌物潴留，腺體擴(kuò)張呈囊，內(nèi)覆單層扁平、立方或柱狀上皮，囊內(nèi)含清亮液體或粘液。子宮頸息肉子宮頸粘膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生呈息肉狀物。2. 答案要點：子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤腫瘤性質(zhì)良性惡性發(fā)病情況多見少見組織起源子宮平滑肌細(xì)胞子宮肌層的間質(zhì)細(xì)胞肉眼質(zhì)硬，灰白色，編織狀質(zhì)軟，魚肉狀，出血壞死多見鏡下瘤細(xì)胞與正常平滑肌相似，排列成束或編織狀，異型性小，核分裂少瘤細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，核分裂像多見，瘤細(xì)胞浸潤至肌層、血管、內(nèi)膜、頸管等處3. 答案要點：成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤發(fā)病情況多見少見病變性質(zhì)良性惡性肉眼囊性或囊實性，單房，囊內(nèi)含毛發(fā)、皮脂樣物、骨、軟骨、牙齒，囊壁可由頭節(jié)體積大，多實性，實性區(qū)灰白色、棕色、黃色相雜，質(zhì)軟而脆，常伴出血、壞死鏡下見三個胚層來源的各種成熟組織。最常為分化成熟的皮膚及附件見三個胚層來源的未成熟組織和成熟組織混合組成，未成熟神經(jīng)組織最常見預(yù)后良好差，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移4. 答案要點：前列腺癌可發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其主要途徑為：①直接蔓延可侵犯膀胱底部、精囊、尿道等；②淋巴道轉(zhuǎn)移可達(dá)閉控、髂內(nèi)、髂外、骶前和腹主動脈旁淋巴結(jié)；③血道轉(zhuǎn)移主要到骨，以脊椎骨最常見，骨轉(zhuǎn)移為前列腺癌的特征。：病理組織學(xué)特點：①宮頸上皮異型增生；②子宮頸原位癌；③子宮頸早期浸潤癌；④子宮頸浸潤癌。演變關(guān)系：子宮鱗癌的發(fā)生是一個經(jīng)宮頸上皮異型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的多步驟逐漸演變過程。：相同點：①滋養(yǎng)層細(xì)胞大量增生；②HCG分泌增加。不同點見下表：良性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌與妊娠關(guān)系異常妊娠繼發(fā)于葡萄胎后葡萄胎、流產(chǎn)或正常妊娠后來源妊娠胎盤妊娠胎盤妊娠胎盤或原始生殖細(xì)胞肉眼水泡狀絨毛水泡狀絨毛并侵入子宮壁血腫樣結(jié)節(jié)，無水泡狀結(jié)構(gòu)鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生高度增生，具一定異型性異常增生，異型性顯著絨毛結(jié)構(gòu)有絨毛形成，間質(zhì)水腫、血管消失同葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)，無間質(zhì)、無血管浸潤子宮壁無局部浸潤可穿透宮壁廣泛浸潤，大片出血、壞死轉(zhuǎn)移鄰近無逆行轉(zhuǎn)移至陰道壁逆行轉(zhuǎn)移至陰道壁遠(yuǎn)處無少數(shù)易血道轉(zhuǎn)移肺、腦、肝HCG增高持續(xù)陽性高于葡萄胎：①內(nèi)生浸潤型；②外生菜花型；③潰瘍型。：子宮腺肌瘤子宮平滑肌瘤病變性質(zhì)子宮肌層內(nèi)局限性子宮內(nèi)膜異位，非腫瘤性子宮平滑肌的良性腫瘤病變部位子宮肌層內(nèi)，多見于子宮后壁多見于肌層內(nèi)，部分位于漿膜下、粘膜下肉眼①分界不清，無假包膜②球形增厚的子宮壁中散在大小不等的腔隙，內(nèi)含巧克力樣液體①界清，可有假包膜②球形或不規(guī)則形，灰白，質(zhì)韌，編織狀，可有玻璃樣變、粘液變等鏡下①病變區(qū)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布②周圍平滑肌細(xì)胞增生、肥大①瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞排列密集呈編織狀②肌束間有不等量的纖維組織9. 答案要點：卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤單雙側(cè)常為單側(cè)常為單側(cè)，5%10%為雙側(cè)肉眼單房、圓形囊性、內(nèi)含清亮液體多房，囊性，大，內(nèi)含粘液，囊壁光滑，乳頭罕見鏡下囊壁襯以單層矮立方或矮柱狀纖毛上皮，無異型性，間質(zhì)中可見沙粒體囊壁襯以單層高柱狀上皮，核位于基底部，胞質(zhì)內(nèi)含粘液，無異型性，間質(zhì)中無沙粒體：乳頭下陷和橘皮樣外觀癥狀多見于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，當(dāng)癌腫位于乳頭下并侵及大導(dǎo)管又伴有大量纖維組織增生時，由于癌周纖維組織收縮，導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮淋巴管，可引起皮膚水腫，而毛囊、汗腺處皮膚因受皮膚附件的牽拉相對下陷，造成橘皮樣外觀。 案要點：①直接蔓延：沿導(dǎo)管及相應(yīng)腺泡→浸潤周圍組織間隙→脂肪組織、胸大肌等。②淋巴道轉(zhuǎn)移：向外→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；向內(nèi)→內(nèi)乳動脈旁淋巴結(jié)、胸旁淋巴 結(jié)→縱隔淋巴結(jié)；向深部→胸壁深筋膜淋巴管→對側(cè)腋窩淋巴結(jié)；晚期經(jīng)上述途徑均可進(jìn)入鎖骨下淋巴結(jié)→逆行鎖骨上淋巴結(jié)，或入胸導(dǎo)管。③血道轉(zhuǎn)移：發(fā)生于晚 期?？汕秩肴橄賰?nèi)靜脈→肺、骨、肝、腦等，也可侵入肋間錐體靜脈交通支→逆行骨（椎骨、盆骨）、腦。：導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌起源中、小導(dǎo)管終末導(dǎo)管及腺泡癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)局限于終末導(dǎo)管及腺泡內(nèi)，呈實心巢基底膜完整完整，小葉結(jié)構(gòu)存在組織學(xué)類型粉刺癌、非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌癌細(xì)胞小，一致，核圓，核分裂像罕見，一般無壞死，無間質(zhì)炎癥反應(yīng)和纖維組織增生第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、名詞解釋1. 非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter） 2. 粘液水腫（myxedema） （subacute thyroiditis） 4. Riedel甲狀腺腫（Riedel’s goiter） 5. 庫欣綜合癥（Cushing’s syndrome） 6. 肢端肥大癥（acromegaly） 7. 毒性甲狀腺腫（toxic goiter） 8. 克汀?。–retinism） 9. 橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 10. 甲狀腺髓樣癌（medullary carcinoma of thyroid） 11. 糖尿病（diabetes mellitus） 12. ZollingerEllison 綜合征（ZollingerEllison syndrome） 13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor）1.由于缺碘等原因使甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多而引起甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積，甲狀腺腫大。2.是少年或成人甲狀腺素分泌缺乏或不足，而引起組織間隙中大量氨基多糖沉積，形成粘液水腫及基礎(chǔ)代謝降低，多器官功能低下的綜合癥狀。3.是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥。女性多見，甲狀腺有痛性結(jié)節(jié)，常與周圍粘連。鏡下部分濾泡壞死、破裂，以后形成結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)，愈復(fù)期肉芽腫纖維化。晚期可出現(xiàn)甲低。4.又稱慢性木樣甲狀腺炎或纖維性甲狀腺炎。是一種原因不明的以甲狀腺中出現(xiàn)大量纖維組織增生、玻璃樣變性、甲狀腺濾泡明顯萎縮為主要病變的慢性甲狀腺炎癥。5.由于腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過多，促進(jìn)蛋白質(zhì)變化、脂肪沉著所致。表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚出現(xiàn)紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、性功能減退、骨質(zhì)疏松等癥狀?？梢虼贵w性、腎上腺性、異位性或醫(yī)源性等不同原因所致。6.青春期后垂體分泌過多GH是引起肢端肥大癥，表現(xiàn)為顱骨增厚、下頜骨及顴骨弓增大突出、四肢肢端肥大。7.又稱突眼性甲狀腺腫。是由于自身免疫引起TSI和TGI作用于甲狀腺，使甲狀腺素分泌過多，甲狀腺濾泡上皮顯著增生，膠質(zhì)稀少，出現(xiàn)吸收空泡，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性對稱性增大，甲亢及突眼等癥狀。8.由于在胚胎期和嬰幼兒期甲狀腺素缺乏或不足引起的生長發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成和成熟障礙、四肢短小，形如侏儒，又稱呆小病。9.又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。是一種自身免疫性疾病。甲狀腺腫大，功能減退，甲狀腺濾泡萎縮，結(jié)締組織增生，伴大量淋巴細(xì)胞浸潤為其主要病變，最終可導(dǎo)致甲低的一種慢性甲狀腺炎癥。10.由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。11.是由于胰島素缺乏或/和胰島素的生物效應(yīng)降低而引起的一種全身性代謝障礙，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂引起持續(xù)性血糖升高和尿糖，并有多飲、多尿、多食和體重減輕等癥狀。分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型。12.為胃泌素瘤分泌過多胃泌素造成的高胃酸和胃潰瘍?nèi)叩慕y(tǒng)稱。13.是起源于APUD細(xì)胞的腫瘤。四、問答題1.簡述彌漫性非毒性甲狀腺腫的病因及各期病變特點。2.簡述甲狀腺功能低下的原因及克汀病和粘液水腫的主要病變特點。3.簡述甲狀腺腺瘤的病變特點及組織學(xué)類型。4.按形態(tài)/功能結(jié)合分類法垂體腺瘤可分哪幾型？簡述各型的主要腫瘤細(xì)胞成分及功能特點。5.試述甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點。6.比較胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病的不同。7.簡述甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理診斷鑒別要點。8.試比較淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和慢性纖維性甲狀腺炎的不同。9.簡述腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)腺癌的區(qū)別。1.答案要點：⑴病因：①缺碘；②致甲狀腺腫因子；③高碘。⑵各期病變特點：①增生期：a甲狀腺彌漫性對性腫大，表面光滑。B濾泡上皮彌漫性增 生，立方或高柱狀，伴小濾泡和假乳頭形成。C膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。②膠質(zhì)貯積期：a甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，淡棕色，半透明膠