【導(dǎo)讀】膈蝿螁羅蕆螈襖膁莃螇肆羄荿螆?bào)＼灯N螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿襖肈膈蒈羇芄薆蕆螆肇蒂蕆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃蒄螃膃葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薁蚇羄膇薁袀膀薅薀肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅莄蚅螀肈芀蚄羃芃芆蚃肅膆薅螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅蕆螈襖膁莃螇肆羄荿螆?bào)＼灯N螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿襖肈膈蒈羇芄薆蕆螆肇蒂蕆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃蒄螃膃葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薁蚇羄膇薁袀膀薅薀肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅莄蚅螀肈芀蚄羃芃芆蚃肅膆薅螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅蕆螈襖膁莃螇肆羄荿螆?bào)＼灯N螅袈肂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿襖肈膈蒈羇芄薆蕆螆肇蒂蕆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃蒄螃膃葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薁蚇羄膇薁袀膀薅薀肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃薇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅莄蚅螀肈芀蚄羃芃芆蚃肅膆薅螞螅罿蒁蟻袇膄莇蝕罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅蕆螈襖膁莃螇肆羄荿螆?bào)＼灯N螅袈

　　

【正文】 (1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。 (2)了解患者有無(wú)約束、各種管路情況。 (3)對(duì)清醒地患者 ,解釋操作目的 ,取得患者合作。 ： (1)挪動(dòng)法：適用于能在床上配合動(dòng)作者。具體方法是 :移開床旁桌、 椅，松開蓋被，幫助患者移 23 向床邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)（從平車移回床上時(shí)，先助患者移動(dòng)下肢、臀部，再移動(dòng)上身），為患者蓋好被，使患者舒適。 (2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患 者輕放于平車上，為患者蓋好被。 (3)兩人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。 (4)三人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定 平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù)士托住患者腘窩、小腿部，三人同時(shí)抬起，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。 (5)四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單 四角，四人合力同時(shí)抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時(shí)，則反向移動(dòng)。 (2) “過(guò)床易 ”使用法：適用于不能自行活動(dòng)的患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊，平車與床的平面處于同一水平，固定平車；護(hù)士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將 “過(guò)床易 ”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方 45度輕推患者；站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方 45 度輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)翻身，將 “過(guò)床易 ”從患者身下取出。 ： (1)告知患者操作的目的、方法，以取得配合。 (2)告知患者配合移動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng) . (三 )注意事項(xiàng) : ，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。 ，已達(dá)到節(jié)力。 ,以減輕顛簸與不適。 。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情 ,下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。 ,應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。 程中保證輸液和引流的通暢。 三十四、患者約束法 （一）目的 、可能傷及他 人以及的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。 ，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。 (2)評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。 (3)向患者和家屬解釋約束的必要性 ,保護(hù)具作用及使用方法 ,取得配合。 24 : (1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫 ；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。 (2)肩部約束法 : 暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶臵于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。 (3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好。 : (1)告知 患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間 ,使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。 (2)告知患者和家屬實(shí)施約束中 ,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。 (3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。 （三）注意事項(xiàng) ,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。 。 ，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ,病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí) 解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每 2 小時(shí)松解約束帶 1 次并活動(dòng)肢體 ,并協(xié)助患者翻身。 ，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。 三十五、痰標(biāo)本采集法 (一 )目的 根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標(biāo)本 ,進(jìn)行臨床檢驗(yàn) ,為診斷和治療提供依據(jù)。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。 (2)觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常和咽部情況。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (2)指導(dǎo)或者幫助患者按要求排 痰。 (3)為人工輔助呼吸者吸痰時(shí)，要帶無(wú)菌手套，將痰液收集器連接在負(fù)壓吸引器上，正確留取標(biāo)本。 (4)注明標(biāo)本留取時(shí)間，并按照要求送檢。 : (1)告知患者檢查目的、采集方法、采集時(shí)間。 (2)指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本 ,告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。 (3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 (三 )注意事項(xiàng) 。 ,應(yīng)及時(shí)送檢。 24小 時(shí)痰液時(shí)，要注明起止時(shí)間。 三十六、咽拭子標(biāo)本采集法 25 (一 )目的 取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。 (2)向患者解釋 ,取得配合。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。 (2)讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā) “啊 ”音，必要時(shí)使用壓舌板。 (3)取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。 (4)試管口在酒精燈火焰上部消毒。 (5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。 (6)注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。 ： 告知患者檢查目的、采集方法、采集時(shí)間。 (三 )注意事項(xiàng) ，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無(wú)菌。 。 三十七、洗胃技術(shù) (一 )目的 ，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。 ,預(yù)防感染。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。 (2)對(duì)中毒患者 ,了解患者服用毒物的名稱、劑量及時(shí)間等。 (3)評(píng)估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無(wú)損傷、炎癥或者其他情況。 ： (1)口服洗胃法 : 患者取坐位，取下患者活動(dòng)性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液 300～ 500 毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液水清、嗅之無(wú)味為止。 (2)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，臵彎盤及紗布于口 角旁；潤(rùn)滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機(jī)管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300～ 500 毫升；洗胃過(guò)程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。 (三 )注意事項(xiàng) ，切勿損傷患者食管及誤入氣管。 ，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或生理鹽水洗胃。 ，立即停止洗胃。 ,洗胃宜在飯后 46小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃 內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。 、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過(guò)程。 7．保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。 26 三十八、 T管引流護(hù)理 (一 )目的 。 。 、顏色、性質(zhì)。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢問、了解患者病情。 (2)評(píng)估患者 “T”管引流情況。 要點(diǎn)： (1)做好準(zhǔn)備 ,協(xié)助患者擺好體位，暴露 “T”管及右腹壁，注意遮擋患者。 (2)將固定于腹壁外的 “T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于 ”T”管引流口平面。 (3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 (4)觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。 (5)根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次 ,具體方法是 :鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流 管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無(wú)引流液引出并妥善固定。 (6)“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞， 12日會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。 : (1)告知患者放臵或者更換引流袋的注意事項(xiàng)； (2)指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過(guò)程中保護(hù) “T”管。 (三 )注意事項(xiàng) ，保持膽道引流管通暢。 ，操作時(shí)防止?fàn)坷苑?“T”管脫落。 ，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。 三十九、造口護(hù)理技術(shù) (一 )目的 。 。 (二 )實(shí)施 １ .評(píng)估患者： (１ )評(píng)估患者對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度。 (２ )評(píng)估患者造口的功能狀況及心理接受程度。 (３ )評(píng)估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。 (４ )觀察造口類型及造口情況。 ２ .操作要點(diǎn)： (１ )協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。 (２ )由上向下撕離已用的造口袋 ，并觀察內(nèi)容物。 (３ )溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。 (４ )用造口量度表量度造口的大小、形狀。 (５ )繪線，做記號(hào)。 (６ )沿記號(hào)修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。 27 (７ )撕去粘貼面上的紙， 按照造口位臵由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。 ３ .指導(dǎo)患者： (１ )向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。 (２ )向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)