【正文】 研撥款的標準，核實國家科研撥款能夠?qū)崿F(xiàn)課題結(jié)論性目標的能力，進而制定醫(yī)院內(nèi)部的科研撥款匹配政策，編制合理的科研成本，有效預防科研成本資金閑置現(xiàn)象。其二，按照院內(nèi)科研政策對科研經(jīng)費予以匹配的同時，還應該明確該科研課題完成的時間和對醫(yī)院作出的經(jīng)濟和社會貢獻指標，便于對科研成本使用效率的考核。其三，測算單個學生培養(yǎng)每年所需的平均資金總量，扣除上級單位教學撥款和其他收入后，剩余的部分應當是醫(yī)院教學成本的預測依據(jù)。而不能簡單的通過上年的實際發(fā)生數(shù)采用增量成本方法編制教學成本。編制合理的教學成本，能夠有效杜絕“成本擺設”的狀態(tài)。其四，對于教學所得的其他收入也應當實施成本控制。財務部門應當對醫(yī)院教學收入的開支內(nèi)容和標準進行嚴格控制，杜絕超標準的消費，控制醫(yī)院其他支出的規(guī)模，進而增加其他收支結(jié)余的數(shù)量，增加醫(yī)院的資金沉淀，提高資金使用效率?？蒲泻徒虒W支出占醫(yī)院總支出的比例不大，但它作為醫(yī)院重點部門，對成本能否得以有效控制的影響很大，因為這兩項工作涉及醫(yī)院大多數(shù)的在職員工和潛在的員工，對其進行有效的成本控制，又一次體現(xiàn)了全面成本管理的全員性質(zhì)。后勤保障過程主要包括維修、基建、動力消耗等過程控制。對于房屋維修、基建費控制，可采取:其一，建立各部門維修檔案，對申請維修部門的支出申請作出有依據(jù)的審核。并根據(jù)維修檔案合理調(diào)控醫(yī)院每年的維修項目，不影響醫(yī)院正常工作的前提下，盡可能的節(jié)約維修成本。其二，醫(yī)院年度維修明細項目必須經(jīng)預算部審核后報院長辦公會通過，方可實施全年度的維修。其三，醫(yī)院制定總體規(guī)劃要具備前瞻性，不得出現(xiàn)因規(guī)劃變更導致重復維修、重復建設現(xiàn)象。動力消耗，如燃料費、電控制其一制定制度根據(jù)氣溫變化控制暖氣、冷氣的開關時間。其二開展院內(nèi)節(jié)能減排項目。對使用燃料、電力和水的項目實施節(jié)能減排，控制長期成本。除了過程控制，在實際管理中還有其他方式的成本控制之配合，實行交叉控制，包括:其一，會計審核—制度控制建立完備會計審核制度，晚上成體系的會計報銷審核方法。醫(yī)院應用會計制度明確各類報銷業(yè)務審批程序、審批權(quán)限、資金來源限制、執(zhí)行標準及執(zhí)行期限等。使我會計核算工作都能做到有章可循，有法可依。也為成本執(zhí)行標準提供了良好的遵循依據(jù)。其二，財務監(jiān)督—環(huán)節(jié)控制成本控制的成效最終要反映在財務數(shù)據(jù)上，因此進行細致入微的財務分析工作非常必要。及時將財務數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成管理信息，為醫(yī)院院決策層提供各類決策依據(jù)。同時，財務部門還應根據(jù)財務數(shù)據(jù)，審查醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度中是否存在的漏洞，監(jiān)督成本管理工作是否存在問題，若有問題，提出改善意見。其三，全過程審計—事后控制醫(yī)院審計部門對醫(yī)院內(nèi)所有的全院購置和維修項目進行全過程審計。審計部門，事前會進行充分的市場調(diào)研，論證分析及標書審計。事中執(zhí)行招標審計，侃價議價，修建過程適時監(jiān)督的工作。事后將對驗收入庫進度、合同變更及使用效益進行審計。逐步建成一套較完備的跟蹤審計體系，采購領域起到了非常有效的監(jiān)督作用。其四，消費論證—決策控制為規(guī)范消費行為和避免重復購置，醫(yī)院應對各類消費進行論證。大型設備購置在編制購置成本時進行初次論證，在購置行為實施時進行專家參與的二次論證。同時，須對設備使用效率、修繕項目、藥品、庫存物資采購批量、不同科室開展同類業(yè)務等進行論證，論證的結(jié)果是決策的依據(jù)。實施有效的成本管理考評、激勵與約束機制是成本控制的長效手段。成本目標作為一種價值化的目標體系，在期末終了，對其執(zhí)行和完成情況，應通過合理的程序進行考評，獎優(yōu)罰劣，發(fā)揮成本的激勵和約束作用。為此，建立合理的成本考評、激勵與約束機制十分必要。在機制的設計上應注重發(fā)揮成本考核的導向作用，以促進成本管理不斷進步。對積極增收節(jié)支、成本執(zhí)行情況良好的科室及部門，經(jīng)考核給予一定的精神和物質(zhì)獎勵。對有隱匿收入、成本執(zhí)行情況差的科室及部門則給予一定的批評或處理。成本控制績效評價體系建立的基礎，是確定效益考核的指標。我們在成本編制時，就應當對各個成本發(fā)生部門的成本給予正確的評估，下達成本的同時下達成本實現(xiàn)的績效目標。年終，按成本完成的百分比測算平均值，并給予平均值標準的權(quán)數(shù)，高于或低于平均值的完成率的權(quán)數(shù)將高于或低于平均值的權(quán)數(shù)。將各部門的權(quán)數(shù)匯總后排序，形成全年成本完成情況的排名榜。將此排名交給成本管理委員會審議，全面考慮各方面的影響因素，列出成本執(zhí)行情況的綜合排名榜，上報院黨政領導班子審批，最終確定成本績效考核的獎懲方案，再由成本管理科負責實施。每年如此，預示著全面成本管理績效評價體系的建成。全面成本效益評價指標將影響各成本執(zhí)行科室年終考核的結(jié)果，還會成為醫(yī)院核心管理人員年終工作績效考核的重要經(jīng)濟指標。因此全面成本效益評價體系的建成，將在最大程度上促成全面成本控制，提高管理效率?？己伺c獎懲流程為，當每年財務決算完成后，預算部應將所有預算部門的預算執(zhí)行成果分類總結(jié)，編制各部門預算執(zhí)行目標完成情況的差異分析報表，分析總結(jié)全部門預算完成的相對指標，分別測算收益和成本指標完成率的平均數(shù)。按照統(tǒng)計學原理，將完成率平均數(shù)設定為一定權(quán)數(shù)，不足和超過平均數(shù)的權(quán)數(shù)分別低于平均值權(quán)數(shù)，策劃出一整套的考核標準，供成本控制委員會討論。成本控制委員會首先對考核方法和體系的科學全面性予以審核，不同意提出修改意見，否則，按考核標準劃分檔次，確定獎懲方案。獎懲方案一經(jīng)確定，提交醫(yī)院黨政領導班子討論，若通過，由預算部進行實施和組織表彰和通報等活動。綜上所述的四個階段的流程基本上包含了組織體系、目標設定、編制、執(zhí)行、計量、分析、反饋、調(diào)整、考評及管理、技術(shù)支持等全部模塊。組織結(jié)構(gòu)和流程的規(guī)范，是醫(yī)院全面成本控制有效實施的框架和基石。第五章X醫(yī)院成本控制的保障措施X醫(yī)院要有效實施成本控制要做好下面幾個方面的保障。思想上給予充分重視醫(yī)院各部門管理人員的參與和高層管理者的支持是方案順利實施的前提。高度重視、正確處理整體與局部、當前與長遠的關系，周密部署、強化責任，健全完善成本控制的組織運行網(wǎng)絡。必須從思想上給予充分重視。、后勤管理部門均能指定專人負責成本項目的實施各臨床部門能指定科主任、護士長作為臨床科室消耗成本控制的負責人。負責人不僅要嚴格保證每個成本項目的實施，還要定期總結(jié)并解決實際工作中出現(xiàn)的新問題，積極主動做好與各相關部門的組織協(xié)調(diào)工作，揚長補短，形成各職能部門各司其職、上下協(xié)調(diào)高效的局面。預算部門能加強院內(nèi)成本控制的宣傳力度預算部門要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求，及時調(diào)整和有針對性地制定各項工作計劃，保證所有實施成本控制的員工具有崗位所需的能力或潛力，通過學習、接受指導和跟蹤反饋，使各成本控制項目負責人的潛力得到最大程度的開發(fā)。對成本控制實施好的單位進行表彰，并加強宣傳，發(fā)揮典型的導向和引領作用。4制定剛性措施杜絕院內(nèi)特批項目院內(nèi)存在的計劃外事項和超標準預算特批現(xiàn)象，可以采取下列保障措施來實施成本的剛性控制。院長對醫(yī)院預算的特批應當是對預算管理不能預見的項目進行有益的補充。因此，對于院內(nèi)的特批現(xiàn)象應制定下列舉措來保障成本的剛性控制。第一，為構(gòu)建成本剛性控制同特批靈活管理的和諧統(tǒng)一，院長對于預算無法預見事項的特批應當批準的是院長授權(quán)金額以內(nèi)項目的立項。院長授權(quán)金額以上的計劃外項目應經(jīng)預算委員會召開預算工作會議批準后，由院長特批，以彌補預算編制的不足。并且每年特批事項到年底醫(yī)院召開職代會時要向全院職工代表通報。第二，對于預算超標準特批現(xiàn)象，應由預算部組織調(diào)研和分析，確實是需要增加的預算，由預算部審批后報院長審批。如購置滅火器具，中途發(fā)現(xiàn)滅火器具部分不能使用，這種情況下可以增加購置預算。如果經(jīng)過預算部組織調(diào)研和分析，超標準的預算是完全可以省掉的成本，則不可增加。唯有這樣，將成本控制的職能制度化、公開化才可將成本控制的剛性嚴格化、強制化。