【導(dǎo)讀】血通經(jīng)，消積散瘀，消腫解毒和墮胎的功效。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，水蛭對腫瘤、肝炎和。心血管疾病都有顯著療效。世界上已知的水蛭有600余種，我國目前也有幾十種，但藥。用的主要有3種，即水蛭、柳葉螞蟥、醫(yī)蛭。農(nóng)本草經(jīng)》和《本草綱目》里早有記載。此后各朝代對水蛭的醫(yī)用都有不同的記載，梁。代陶弘景的《名醫(yī)別錄》中把水蛭稱為“馬蜞”或“蚑”?，F(xiàn)代中醫(yī)藥典中認(rèn)為水蛭具。中水蛭被確定為35種活血化瘀的中藥材之一。目前，我國批準(zhǔn)生產(chǎn)的以水蛭為主要原。料的中藥有幾十種，水蛭體內(nèi)含有某種抗凝血物質(zhì)。人群的良藥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)水蛭中含有多種治療心腦血管疾病的有效成份。溶纖素、裂纖酶等，其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的世界上最強的天然特效凝血酶抑制劑，植或移植手術(shù)的成功率。千克，目前已上漲到240元/千克。益減少，正處于在滅絕狀態(tài)，而水蛭的醫(yī)藥用途在不斷提高，醫(yī)蛭體長約10厘米，成腹吸盤，吸盤中央為口。

　　

【正文】 10 月初越冬之前進(jìn)行?？蓪⒊厮鸥?，用網(wǎng)撈出，選健壯而個體較大的留種。集中投放到越冬池內(nèi)越冬，或放入日光溫室進(jìn)行無休眠養(yǎng)殖。其余的水蛭可加工出售。 第二節(jié) 水蛭的加工方法 水蛭的加工方法很多，可分為貯藏加工和藥用加工 兩大類。 一、貯藏加工 貯藏加工是水蛭加工中的初加工，是使鮮活水蛭便于保存和運輸?shù)募庸ぁ？筛鶕?jù)實際需要，有選擇地選用不同的加工方法。常用的有以下幾種。 (一 )生曬法 將水蛭用清水洗凈，再用鐵絲穿起，懸吊在日光下直接曝曬，曬干后便可收存待售。 (二 )酒悶法 將清洗干凈的水蛭放入容器里，倒人高度白酒 (一般在 50176。 以上 )，以能淹沒蛭體即可。加蓋密封半小時左右，這時水蛭已經(jīng)醉死，撈出后用清水洗凈、曬干即可。 (三 )堿燒法 將食用堿粉撒入存有水蛭的容器中，隨即用雙手 (戴上長膠皮手套 )將水蛭上下翻動，并邊翻邊揉搓，在堿 粉的作用下，水蛭逐漸縮小、死亡，然后用清水沖洗干凈，曬干即可。 (四 )鹽制法 將水蛭放入容器里，放一層水蛭’撒一層鹽，直到容器裝滿為止，然后將鹽漬死的水蛭曬干即可。因干品含鹽分，故收購價格要低一些。同時含鹽會返潮，要注意防潮，最好能及時出售。 (五 )水燙法 21 水燙法適合大批量加工。把收捕到的水蛭集中到容器中，將開水迅速倒入以淹沒水蛭 2～ 3 指為宜， 20 分鐘左右待水蛭死后，即撈出洗凈、曬干。如發(fā)現(xiàn)有的沒燙死，要選出再燙 1 次。 水蛭在貯藏加工時，應(yīng)注意以下幾個方面：①加工時要選擇晴天。陰天無法晾曬，容易造成腐爛變質(zhì) 。一般要曝曬 4～ 7 天才能曬干。如突然遭遇陰雨天氣而無法晾曬，且室內(nèi)空氣中的相對濕度又較大時，則應(yīng)在室內(nèi)加溫烘干 。②晾曬時最好放在紗網(wǎng)上，懸空晾曬，這樣容易曬干，切忌堆放在一起。 ③曬干后的商品水蛭，應(yīng)放入粗布袋中，外用塑料袋套住，密封保存，以防吸潮發(fā)霉，影響產(chǎn)品質(zhì)量。 加工后的水蛭，以呈自然扁平、背部稍隆起、腹部平坦、質(zhì)脆易折斷、斷面呈膠質(zhì)并有光澤者為最佳。 二、藥用加工 藥用加工也叫做炮制。根據(jù)不同的藥用價值，炮制的方法也不同，一般有以下幾種方法。 (一 )炒水蛭 將滑石粉放在鍋里炒熱，加入水蛭段，炒到稍鼓起 時取出，篩出滑石粉，放涼即可。 (二 )油水蛭 把水蛭放入豬油鍋內(nèi)，炸至焦黃色取出，研成末。 (三 )焙水蛭 把水蛭放在燒紅的瓦片上，焙至淡黃色時取出，研成末。 第三節(jié) 干品的貯藏和真?zhèn)舞b別 一、干品的貯藏 (一 )傳統(tǒng)貯藏法 傳統(tǒng)貯藏法一般多采用缸、甕等器皿，貯藏時可在缸、甕等的底部放入干燥的可吸濕防潮的石灰，再隔一層透氣的隔板或兩層濾紙，將水蛭的干品放 入 ，加蓋保存即可。缸、甕口最好密封，防止蛀蟲進(jìn) 入 啃食。 (二 )現(xiàn)代貯藏法 現(xiàn)代貯藏法一般采用現(xiàn)代化的手段，多用特制塑料袋，配以真空防潮等手段，既可防止水蛭 腐敗變質(zhì)，又可防止蟲蛀。 二、真?zhèn)舞b別 商品水蛭藥材分為 3 種，現(xiàn)將其性狀介紹如下，以便于辨別真?zhèn)巍? (一 )小水蛭 日本醫(yī)蛭的干品較細(xì)小，因此稱為“小水蛭”。呈扁長圓柱形，體長 2～ 5 厘米，寬～ 厘米。體多彎曲扭轉(zhuǎn)，全體呈黑棕色，由多數(shù)環(huán)節(jié)構(gòu)成。 (二 )寬水蛭 寬體金線蛭的干品較寬大，因此稱為“寬水蛭”或“水蛭”。呈扁平紡錘形，略曲折，長 5～ 12 厘米，最寬處 1～ 2 厘米。前吸盤小，后吸盤大，背面黑棕色，腹面黃褐色。全身有節(jié)狀環(huán)紋。質(zhì)脆，易折斷，味腥臭。 (三 )長條水蛭 茶色蛭的干品較細(xì)長，因此稱為“長條 水蛭”。外形狹長而扁 (多數(shù)在加工時拉成線狀 )，體長 5～ 12 厘米，寬 ～ 厘米。體的兩端稍細(xì)，前吸盤不顯著，后吸盤圓大，但兩端經(jīng)過加工后穿有小孔，因此不易辨認(rèn)。體節(jié)明顯或不明顯。體表凹凸不平，背腹兩面均呈黑棕色。質(zhì)脆，斷面不平坦，有土腥氣味。 第四節(jié) 水蛭的藥用 22 一、水蛭的性味和成分 水蛭咸、苦，性平，有小毒。水蛭的成分中主要是蛋白質(zhì)，并含有 17 種氨基酸，以谷氨酸、天門冬氨酸、亮氨酸、賴氨酸和纈氨酸含量較高。其中人體必需氨基酸 7 種，占總氨基酸含量的 39％以上。氨基酸總含量約占水蛭的 49％以上。此外， 水蛭還含肝素、抗凝血酶。新鮮水蛭的唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)，名為水蛭素。水蛭素含碳、氫、氮、硫，呈酸性反應(yīng)，易溶于水、生理鹽水及吡啶，不溶于醇、醚、丙酮及苯。在空氣中或遇熱或在稀酸中均易被破壞。所以干燥生藥中水蛭素已被破壞。此外，水蛭還含有人體必需的常量元素鈉、鉀、鈣、鎂等，并且含量較高。除了常量元素外，還含有鐵、錳、鋅、硅、鋁等共 28 種微量元素。 二、藥理作用及應(yīng)用 (一 )藥理作用 1．抗血凝作用 水蛭素有防止血液凝固的作用，因此有抗血栓形成的作用。水蛭素是凝血酶特效抑制劑，以 1： 1 方式形成極穩(wěn)定的非共 價結(jié)合的可逆復(fù)合物，使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，從而推遲或阻止凝血過程。實踐表明，水蛭素不僅能抑制動物的靜脈血栓形成，對血管壁損傷引起的頸動脈血栓、冠狀動脈血栓及微血栓和彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)的療效均佳。此外，水蛭素不增加抗凝血酶一Ⅲ (AT 一Ⅲ )的消耗，而 AT 一Ⅲ在血漿中的濃度低于正常值 70％～ 80 9／ 6 時，有形成血栓的危險。水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，也能抑制凝血因子 V，Ⅶ，Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，因此抗凝作用極強。 2．溶栓作用 水蛭素有抗血小板聚集和溶解凝 血酶所致的血栓的作用。水蛭素是甲醇提取物，在體外和體內(nèi)均有活化纖溶系統(tǒng)的作用。水蛭的唾液腺分泌物給大鼠靜脈注射后有較強的抗栓作用。另有報道，水蛭的水提取物溶解血栓的有效成分可能是前列腺素和去穩(wěn)定酶。前列腺素能促進(jìn)組織型纖維蛋白溶酶原激活劑從血管壁釋放，去穩(wěn)定酶在試管內(nèi)有溶血栓活性。 3．抗血小板作用 水蛭素能抑制凝血酶同血小板結(jié)合，促進(jìn)凝血酶與血小板解離，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放和由凝血酶誘導(dǎo)的反應(yīng)。其抗血小板作用機制，可能與增強血小板膜腺苷酸環(huán)化酶活性，增加血小板內(nèi)環(huán)化腺苷酸 (cAMP)含量有關(guān)。 4．對血液流變學(xué)的影響 給動物灌服水蛭提取物 克／千克，可使血液粘度降低，紅細(xì)胞電泳時間縮短。水蛭煎劑灌胃，也能使血液流變異常大鼠的全血比粘度、血漿比粘度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原含量降低。 5。降血脂作用 對食餌性高脂血癥家兔，每日灌服水蛭粉 1 克／只，無論是預(yù)防和治療用藥，均能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低，同時使主動脈與冠狀動脈病變較對照組輕，斑塊消退明顯，可見膠原纖維增生，膽固醇結(jié)晶減少。 6．對心血管功能影響 水蛭素 30 克／千克腹腔注射，能明顯增加小鼠心肌攝取。86Rb 的能力，表明有增加心 肌營養(yǎng)血流量的作用。 7．終止妊娠作用 寬體金線蛭對小鼠早、中、晚期妊娠均有終止作用。用水蛭煎劑 ～ 3 克／千克，于妊娠第一、第六或第十日，皮下注射上述劑量 2 次，對小鼠有極顯著的終止妊娠作用。 8．對實驗性腦血腫與皮下血腫的影響 水蛭提取液對家兔實驗性腦血腫有促進(jìn)吸收的作用。實驗表明：水蛭能促進(jìn)腦血腫及皮下血腫的吸收，減輕周圍炎癥反應(yīng)及水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，改善局部血流循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭壞死及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 9．對實驗性腎損害的影響 用 30％水蛭液 15 毫升／千克，灌胃 2 次，對肌注甘油所致大鼠初發(fā)急性腎小管壞死有明顯防治作用，使血尿素氮、血肌酐值的升高明顯低于對照組。腎組織形態(tài)學(xué)改變明顯改善。其作用機制可能與改善血液流變學(xué)和高凝狀態(tài)，從而改善腎血液循環(huán)有關(guān)。 23 10．其他作用 水蛭對蛻膜瘤也有抑制作用。低濃度水蛭液對家兔離體子宮有明顯收縮作用。水蛭素尚能抑制凝血酶誘導(dǎo)的成纖維細(xì)胞增殖及凝血酶對內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用。 (二 )藥物應(yīng)用 1．功能與主治 破血逐瘀，通經(jīng)消癥。主治血瘀經(jīng)閉，癥瘕痞塊，跌打損傷。 2．應(yīng)用與配伍用于血瘀經(jīng)閉：水蛭功能擅破血逐瘀，通經(jīng)消癥，常與虻蟲合用；加以大黃、桃仁 ，更增逐瘀之效。若月經(jīng)不行，積久成癥，與虻蟲、桃仁同用，再加入熟地黃，可共奏養(yǎng)血通經(jīng)之效。若婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，食少勞嗽，虛證漸生，在用本品與莪術(shù)、三棱等逐瘀的同時，加以黃芪、當(dāng)歸，以扶正逐瘀，可使瘀血去除而氣血不致傷損。 用于跌打損傷，瘀血內(nèi)積，心腹疼痛，二便不通，水蛭可與大黃、牽牛子研末，溫酒調(diào)服，以下瘀血，如《濟生方》奪命散。若骨折疼痛，可與乳香、沒藥等為散，溫酒調(diào)服，可以化瘀接骨止痛，如《普濟方》接骨如神散。 此外，將活水蛭外用吸血，可消癰腫、丹毒。 3．用法用量 內(nèi)服：煎湯， 用 ～ 3 克；研末入丸、散，每次用 ～ 克，大劑量每次可用 3 克。外用：將水蛭置病處吮吸，或浸取液滴患處。 4．注意事項 體弱血虛、孕婦、婦女月經(jīng)期及有出血傾向的患者禁服，貧血患者忌服。 三、水蛭中成藥配方舉例 (一 )水蛭注射液 (I) 水蛭 (炒炙 )1 000 克，注射用水適量。取水蛭飲片按水提醇沉法，除盡乙醇之膏狀物，加注射用水溶解成 1： 1 溶液，每 1000 毫升，加 1％活性炭，濾過除炭至澄明，裝入 500 毫升鹽水瓶，高壓滅菌，冷藏 1 周后精濾，分裝，熔封。 100℃ 30 分鐘滅菌。每支 5 毫升， 1 毫升相當(dāng)于 1 克 ，為棕黃色澄明水溶液， pH 值 4～ ，濃度為 1： 160，家兔體內(nèi)溶血試驗為陰性。本藥用于缺血性中風(fēng)和急性心肌梗死。臨床使用時，用等滲葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每次 5 毫升，每日 1～ 2 次或遵醫(yī)囑 [中草藥． 1990，11(10)： 449]。 (二 )水蛭注射液 (I) 水蛭、生蜂蜜。取活水蛭，用清水洗凈 (使其體內(nèi)污物排盡 )，再用蒸餾水洗 2 次，瀝水，稱重。取已稱重的水蛭徐徐加入蜂蜜．靜置 4～ 5 小時，用雙層紗布濾過。將濾液密封后，置冰鹽液中 2～ 3 小時，待絕大部分結(jié)冰后，取出倒置，使黃色粘稠液體自然流出，剩余部分融化后 ，再次冰凍 2～ 3 次，當(dāng)?shù)纬鲆杭榆崛囈猴@藍(lán)紫色時，收集備用。藥液經(jīng)半成品檢驗合格后，用塞氏濾器除去細(xì)菌，濾過，熔封即可。本品為活水蛭蜂蜜浸取的無菌溶液。每毫升相當(dāng)于 8～ lO 克活水蛭。功能為活血化瘀。用于角膜斑翳、云翳、玻璃體渾濁、白內(nèi)障等癥。隔 1 日 1 次。球結(jié)合膜下注射 ～ 1 毫升，10 次為一個療程。藥液置陰暗處保存 (中藥制劑匯編． 1983)。 (三 )血栓解片 水蛭 150 克，郁金 200 克，川芎 300 克。取此 3 味藥粉碎，加輔料適量，制粒、壓片，每片重 克。功能為化瘀通絡(luò)。用于缺血性腦血管病 (腦血栓形成 )?？诜?，每次6 片，每日 3 次。 7 日為一個療程，停藥 2 日，再行下一個療程， 8 個療程為治療期限。對神志不清、服片劑困難者，需將藥研碎，用溫水緩緩送服 [北京中醫(yī)雜志． 1987(6)：24]。 本節(jié)所引藥方僅作為介紹水蛭藥用功能的參考，不作為非正規(guī)醫(yī)務(wù)人員用藥的依據(jù)，使用時應(yīng)以醫(yī)生藥方為準(zhǔn)。 24 25