【正文】 aO2。 ?正常值： 24~28mmHg。 （四）氧解離曲線(xiàn)和 P50 ? P50 ↑ ：曲線(xiàn)右移 ， Hb與 O2親和力降低 ，有利于釋氧 。 ? P50 ↓ ：曲線(xiàn)左移 ， Hb與 O2親和力增加 ， 不有利于釋氧 。 ?影響因素： pH、 溫度 （五） 肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（ P(Aa)O2） ?正常值： 515mmHg ? P(Aa)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左 右分流 ?通氣 /血流比例失調(diào) （六）低氧血癥 ? 低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（ MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。 引起低氧血癥的常見(jiàn)原因有： ? . ? . ? . ? /血流比例失調(diào) ? 主要根據(jù) PO2和 SatO2來(lái)判斷 。 一般來(lái)講 ， PO2 ＜ 60mmHg 時(shí) ， 才會(huì)使SatO2及 CaO2顯著減少 ， 引起組織缺氧 ， 方可診斷為低氧血癥 。 ① 輕度低氧血癥： 50mmHg≤PO2＜ 60mmHg， 80%≤ SatO 2＜ 90%； ② 中度低氧血癥： 40mmHg≤PO2＜ 50mmHg， 60%≤ SatO 2 ＜ 80%； ③ 重度低氧血癥： PO2＜ 40mmHg， SatO2 ＜ 60%。 八、血?dú)夥治龅挠绊懸蛩? 1. 采血位置 2. 采血量及肝素濃度 3. 氣泡 4. 標(biāo)本混勻程度 5. 標(biāo)本的儲(chǔ)存 6. 標(biāo)本的送檢時(shí)間 1 . 采血位置 因采血的動(dòng)脈如有輸液 ， 就可能發(fā)生溶血及稀釋 , 使 K+升高 ， Ca2+降低 。 如誤采為靜脈血 ， 因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r ， 它的 pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近 ， 但當(dāng)機(jī)體患病時(shí) ， 各種代謝均有不同程度的障礙 ， 此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的 pH就有明顯的差異 。 2 . 采血量及肝素濃度 肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證 ，肝素用量過(guò)高可造成稀釋性誤差 ， 使 pH、PO2值偏低 、 PCO2值偏高 ， 出現(xiàn)假性低碳酸血癥 。 但是肝素量過(guò)少 ， 便起不到抗凝的作用 。 國(guó)際生化聯(lián)合會(huì) （ IFCC） 推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為 50 u/ml。 3 .氣泡 因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾?pH、 PCOPO AB的檢測(cè)結(jié)果，特別是 PO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。 4 . 標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣 ， 不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生 ， 從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性 。 5. 標(biāo)本的儲(chǔ)存 對(duì)于檢測(cè)乳酸的標(biāo)本 ， 檢測(cè)前必須在冰箱中保存 。 其他檢測(cè)項(xiàng)目可在室溫或冰箱中保存 1 h。 6. 標(biāo)本的送檢時(shí)間 PCO PO2和乳酸的檢測(cè)必須在 15 min內(nèi)完成，其余項(xiàng)目如： pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)胞比積的檢測(cè)，要求在 1 h內(nèi)完成。 動(dòng)脈采血的操作方法 1. 材料準(zhǔn)備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。 2. 穿刺部位的選擇 選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng) 。 動(dòng)脈采血的操作方法 3. 備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài) ， 活動(dòng)后要休息約 5~15分鐘 。 同時(shí)針對(duì)患者對(duì)動(dòng)脈采血了解極少 ，易產(chǎn)生緊張 、 恐懼心理 ， 有針對(duì)性地做好解釋疏導(dǎo)工作 ， 消除緊張情緒 ， 避免各種因素致呼吸過(guò)度或屏氣而引起的血?dú)庹`差 。 動(dòng)脈采血的操作方法 采血 ：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無(wú)菌消毒 ， 應(yīng)用專(zhuān)用動(dòng)脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行 ， 找準(zhǔn)搏動(dòng)最明顯處并用左手指固定血管 ，右手持注射器 ， 針頭與皮膚角度 ， 深部動(dòng)脈應(yīng)垂直進(jìn)針 ， 淺部動(dòng)脈以 30176。 ～ 45176。 為宜 。 動(dòng)脈采血的操作方法 穿刺時(shí)一手按壓固定血管刺入動(dòng)脈，抽滿(mǎn)預(yù)設(shè)血量后，拔針同時(shí)立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少10s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時(shí)用無(wú)菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時(shí)間要大于 5分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止血腫形成。 采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 充分混合血液標(biāo)本，在 手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓 血樣和針管里的肝素 抗凝劑充分混合 來(lái)回按順時(shí)針的方向， 搖晃注射器，也可以 幫助血液和抗凝劑的混合 采取動(dòng)脈血標(biāo)本后 ?再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào) 給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。如果 條件允許，立即送檢標(biāo)本 ?如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰箱中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。 避免溶血 ?在取血樣過(guò)程中，脆性的血細(xì)胞容易發(fā)生溶血 ?溶血發(fā)生可能由于 流經(jīng)狹窄入口高壓充盈 （如：吸入樣本太猛，樣本上機(jī)） 毛細(xì)管采樣時(shí)摩擦或擠壓皮膚太猛 樣本混合過(guò)猛烈 在零度以下冷卻樣本 再次混勻標(biāo)本 分析前排出數(shù)滴血 ?注射器頂端的數(shù)滴血應(yīng)排出 ?因?yàn)槠浣?jīng)常凝結(jié)，不具有代表性 注意事項(xiàng) 1. 送血?dú)夥治鲋?， 先電話(huà)通知作好準(zhǔn)備 2. 采血量不宜過(guò)多 ， 單查血?dú)夥治黾s需 1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì) 、 腎功 、 血糖等項(xiàng)目約需 2ml。 若血量過(guò)多則抗凝不足 ， 將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性 。 注意事項(xiàng) 3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。 注意事項(xiàng) 4. 標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（ L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。 5．附吸氧濃度計(jì)算公式： 吸氧濃度 %=21+4 吸氧流量（ L/min）