【正文】 aO2。 ?正常值： 24~28mmHg。 （四）氧解離曲線和 P50 ? P50 ↑ ：曲線右移 ， Hb與 O2親和力降低 ，有利于釋氧 。 ? P50 ↓ ：曲線左移 ， Hb與 O2親和力增加 ， 不有利于釋氧 。 ?影響因素： pH、 溫度 （五） 肺泡 動脈血氧分壓差（ P(Aa)O2） ?正常值： 515mmHg ? P(Aa)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左 右分流 ?通氣 /血流比例失調(diào) （六）低氧血癥 ? 低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（ MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機的許多指征。 引起低氧血癥的常見原因有： ? . ? . ? . ? /血流比例失調(diào) ? 主要根據(jù) PO2和 SatO2來判斷 。 一般來講 ， PO2 ＜ 60mmHg 時 ， 才會使SatO2及 CaO2顯著減少 ， 引起組織缺氧 ， 方可診斷為低氧血癥 。 ① 輕度低氧血癥： 50mmHg≤PO2＜ 60mmHg， 80%≤ SatO 2＜ 90%； ② 中度低氧血癥： 40mmHg≤PO2＜ 50mmHg， 60%≤ SatO 2 ＜ 80%； ③ 重度低氧血癥： PO2＜ 40mmHg， SatO2 ＜ 60%。 八、血氣分析的影響因素 1. 采血位置 2. 采血量及肝素濃度 3. 氣泡 4. 標本混勻程度 5. 標本的儲存 6. 標本的送檢時間 1 . 采血位置 因采血的動脈如有輸液 ， 就可能發(fā)生溶血及稀釋 , 使 K+升高 ， Ca2+降低 。 如誤采為靜脈血 ， 因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況 ， 它的 pH值在正常情況下與動脈血接近 ， 但當機體患病時 ， 各種代謝均有不同程度的障礙 ， 此時動脈與靜脈的 pH就有明顯的差異 。 2 . 采血量及肝素濃度 肝素濃度是準確血氣分析結(jié)果的核心保證 ，肝素用量過高可造成稀釋性誤差 ， 使 pH、PO2值偏低 、 PCO2值偏高 ， 出現(xiàn)假性低碳酸血癥 。 但是肝素量過少 ， 便起不到抗凝的作用 。 國際生化聯(lián)合會 （ IFCC） 推薦血氣標本中肝素的最終濃度為 50 u/ml。 3 .氣泡 因為氣泡會影響血氣的 pH、 PCOPO AB的檢測結(jié)果，特別是 PO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。 4 . 標本混勻程度 與其他抗凝標本一樣 ， 不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生 ， 從而影響血色素和血細胞壓積結(jié)果的準確性 。 5. 標本的儲存 對于檢測乳酸的標本 ， 檢測前必須在冰箱中保存 。 其他檢測項目可在室溫或冰箱中保存 1 h。 6. 標本的送檢時間 PCO PO2和乳酸的檢測必須在 15 min內(nèi)完成，其余項目如： pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在 1 h內(nèi)完成。 動脈采血的操作方法 1. 材料準備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。 2. 穿刺部位的選擇 選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng) 。 動脈采血的操作方法 3. 備檢者準備：患者要取自然狀態(tài) ， 活動后要休息約 5~15分鐘 。 同時針對患者對動脈采血了解極少 ，易產(chǎn)生緊張 、 恐懼心理 ， 有針對性地做好解釋疏導工作 ， 消除緊張情緒 ， 避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差 。 動脈采血的操作方法 采血 ：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒 ， 應(yīng)用專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進行 ， 找準搏動最明顯處并用左手指固定血管 ，右手持注射器 ， 針頭與皮膚角度 ， 深部動脈應(yīng)垂直進針 ， 淺部動脈以 30176。 ～ 45176。 為宜 。 動脈采血的操作方法 穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標本掌心搓動混勻至少10s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于 5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防止血腫形成。 采取動脈血標本后 充分混合血液標本，在 手掌中滾動標本，讓 血樣和針管里的肝素 抗凝劑充分混合 來回按順時針的方向， 搖晃注射器，也可以 幫助血液和抗凝劑的混合 采取動脈血標本后 ?再次核對病人的姓名，床號 給血樣標本貼上標簽。如果 條件允許，立即送檢標本 ?如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰箱中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。 避免溶血 ?在取血樣過程中，脆性的血細胞容易發(fā)生溶血 ?溶血發(fā)生可能由于 流經(jīng)狹窄入口高壓充盈 （如：吸入樣本太猛，樣本上機） 毛細管采樣時摩擦或擠壓皮膚太猛 樣本混合過猛烈 在零度以下冷卻樣本 再次混勻標本 分析前排出數(shù)滴血 ?注射器頂端的數(shù)滴血應(yīng)排出 ?因為其經(jīng)常凝結(jié)，不具有代表性 注意事項 1. 送血氣分析之前 ， 先電話通知作好準備 2. 采血量不宜過多 ， 單查血氣分析約需 1ml，如血氣分析加電解質(zhì) 、 腎功 、 血糖等項目約需 2ml。 若血量過多則抗凝不足 ， 將影響檢驗的準確性 。 注意事項 3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。 注意事項 4. 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（ L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。 5．附吸氧濃度計算公式： 吸氧濃度 %=21+4 吸氧流量（ L/min）