醫(yī)療風(fēng)險控制和誤診誤治防范-資料下載頁
2025-05-28 01:35本頁面
【正文】 據(jù)效力的兩個條件： 1. 病歷本身是真實的（形式上的證據(jù)效力） 2. 病歷所記載的內(nèi)容對待證事實能起到證明作用（實質(zhì)上的證據(jù)效力） 前提 2：應(yīng)對挑戰(zhàn) ? 舉證責(zé)任倒置的法律環(huán)境 ? 我們的對手利用舉證責(zé)任倒置的規(guī)則，抓住作為法律證據(jù)的病歷的缺陷，就可以一招致敵，不戰(zhàn)而勝 ? 現(xiàn)在有相當(dāng)一批律師專門以攻擊病歷漏洞作為取勝手段 注意病歷上的簽名 ? 所有簽名必須手寫，不得打印 ? 絕不允許代簽名 ? 簽名者必須有執(zhí)業(yè)資質(zhì)（哪怕是一張化驗申請單） —— 資質(zhì)問題可以造成巨額賠償 ? 實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫病歷。 ） 病歷修改方式符合規(guī)范 ? 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 ? 以往“小刀刮，膠布粘”的手藝注定要失傳了 書寫內(nèi)容要有法律敏感性 ? 寫出實際內(nèi)容，不能只走形式 ? 一例病人提出特殊要求的甲狀腺手術(shù) ? 術(shù)前討論空洞無物，未涉及關(guān)鍵問題 ? 手術(shù)記錄千篇一律，未有特別描述 ? 病歷記錄缺陷導(dǎo)致巨額賠償 常見病歷引發(fā)的法律問題 病歷書寫中常出現(xiàn)的問題 病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫 一份改動的手術(shù)記錄 = 13萬賠償 一個提高效率的小聰明 = ？ . 病歷的盲目 “ 整理 ” 一例 60萬標(biāo)的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況 —— 所有病歷被指責(zé)為偽造 兩份不同的病程記錄 優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件 —— 災(zāi)難性的法律文書 病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾 最常見的矛盾 —— 醫(yī)療和護理記錄的矛盾 一個搶救過程的兩個不同記錄 北大醫(yī)院事件（死亡時間的三個記載） 關(guān)于病歷的若干實際問題 （ 從醫(yī)療安全管理和糾紛處理的角度） 病歷復(fù)印問題 ? 主觀病歷和客觀病歷的區(qū)分 ? 復(fù)印和封存的方法 ? 醫(yī)院內(nèi)復(fù)印和在法院復(fù)印的區(qū)別 ? 運行中病歷可以復(fù)印嗎？ ? 病人要求封存病歷原件怎么辦？ ? 病人長期不拆封怎么辦？ ? 誰有權(quán)復(fù)印他人病歷？ 病人請假離院的病歷記載問題 ? 原則上不允許，但面臨現(xiàn)實問題 ? 患方書寫 “ 離院期間責(zé)任自負(fù) ” 的法律價值 ? 最可靠的記載方式 使用外購藥品的病歷記載問題 ? 原則上不用外購藥品，但面臨現(xiàn)實問題 ? 僅僅簽署 “ 一切責(zé)任自負(fù) ” 是不夠的 ? 注意病歷中要體現(xiàn)出對藥品的形式審查 尸檢交待和建議的病歷記載問題 ? 尸檢交待過程要在病程中記錄 ? 請患方簽字確認(rèn)是否尸檢 ? 患方拒絕簽字怎么辦？ —— 如實記錄，雙簽字 ? 在醫(yī)療糾紛受理告知書中體現(xiàn) 電子病歷和機打病歷問題 ? 真正的電子病歷和電子簽名還很遙遠(yuǎn) ? 機打病歷不能降低要求 ? 絕不允許病歷僅存在電腦中（等于沒寫） ? 絕不允許拷貝病歷 ? 打印錯誤的處理問題 謝 謝 ！
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