醫(yī)療風(fēng)險控制和誤診誤治防范(已修改)
2025-06-09 01:35 本頁面
【正文】 醫(yī)療風(fēng)險控制 和誤診誤治防范 北京協(xié)和醫(yī)院 劉 宇 以往對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識 醫(yī)療風(fēng)險一定源自以下兩類原因 ?醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ?醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平太低 以往解決問題的方法 以往解決病人安全問題就是兩類方法 ? 醫(yī)德教育 ? 技術(shù)培訓(xùn) 但成果似乎并不顯著 真正致使病人于危險之中的根源在哪里？ （一）醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步產(chǎn)生風(fēng)險 醫(yī)療風(fēng)險 —— 醫(yī)學(xué)發(fā)展之影響 Ⅰ. 技術(shù)層面 技術(shù)自身安全性愈發(fā)展愈降低 Ⅱ. 管理層面 醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險 Ⅲ. 心理層面 社會公眾心理期待值的變化 技 術(shù) 層 面 ? 醫(yī)學(xué)是存在安全缺陷的技術(shù)（三個來源） ? 醫(yī)學(xué)是面臨急迫應(yīng)用需求的技術(shù)（缺陷累積效應(yīng)） ? 醫(yī)學(xué)之能力愈強，其安全性愈低 ? 統(tǒng)計數(shù)字 ≠ 當(dāng)事人的主觀感受 ? 醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展常常是以犧牲安全性為代價 管 理 層 面 ? 現(xiàn)代醫(yī)療的工業(yè)化組織管理模式 ? 醫(yī)務(wù)人員和病人都置身于龐大的流水生產(chǎn)線 ? 分工精細(xì)影響到醫(yī)務(wù)人員的思維方式 ? 工業(yè)化組織產(chǎn)生工業(yè)化風(fēng)險 （識別錯誤、院內(nèi)感染威脅等） 識別錯誤 ? 什么是 “ 識別錯誤 ” ？ ? “ 識別錯誤 ” 是天方夜譚嗎？ ? “ 識別錯誤 ” 只出現(xiàn)在水平極低的醫(yī)院嗎？ ? 靠教育人們不要犯錯誤能夠杜絕 “ 識別錯誤 ” ? 真正解決問題的方法 —— 制度改進(jìn) 院內(nèi)感染 ? 醫(yī)院實力擴大，院內(nèi)感染是減少還是增加？ ? 靠宣傳教育能否解決根本問題？ ? 真正解決問題的制度措施和人性化措施 ? 一個簡單設(shè)計的神奇效果 心 理 層 面 ? 醫(yī)學(xué)技術(shù)正進(jìn)展到使得公眾心理期待發(fā)生變化的時期 ? 社會公眾對醫(yī)學(xué)的心理期待高于醫(yī)學(xué)的實際水平 ? 期待利益的喪失可能會引發(fā)糾紛矛盾 （二）社會變革之影響 醫(yī)療風(fēng)險 —— 社會變革之影響 Ⅰ. 社會模式轉(zhuǎn)變 法治社會中權(quán)利意識的膨脹 Ⅱ. 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變 從 “ 善良家父 ” 到 “ 權(quán)責(zé)對等 ” Ⅲ. 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變 高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險 社會模式轉(zhuǎn)變 ? 法治社會的特點是權(quán)利意識的覺醒和膨脹 ? 高權(quán)利意識 —— 低容忍 ? 一定條件下產(chǎn)生的社會信任危機 ? 醫(yī)患關(guān)系是最依賴信任感的關(guān)系 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變 ? “善良家父 ” 醫(yī)療模式的特點 ? 向 “ 權(quán)責(zé)對等 ” 醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變 ? 醫(yī)療業(yè)者和患者都面臨角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)問題 ? 處理不當(dāng)可能導(dǎo)致矛盾爆發(fā) （尤其是知情同意糾紛） 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展建立在高成本高投入基礎(chǔ)上 ? 社會保障欠缺會導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)過重成本 ? 患者的不堪重負(fù)會以某種方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛 ? 醫(yī)療業(yè)者的經(jīng)濟(jì)動力可能影響醫(yī)療風(fēng)險 （三）法律制度之影響 醫(yī)療風(fēng)險 —— 法律制度之影響 Ⅰ. 證據(jù)規(guī)則 舉證責(zé)任分配與法律歸責(zé)原則 Ⅱ. 賠償標(biāo)準(zhǔn) 生命價值與職業(yè)風(fēng)險 Ⅲ. 對手策略 訴訟對手的策略影響醫(yī)療業(yè)
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