【正文】 陪護(hù)的時(shí)間要求 ?陪護(hù)人的職責(zé) —— 具體內(nèi)容可參見(jiàn) 《 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南 》 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 1） ? 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師 ? 檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收；鎖好門窗，防治意外。 ? 告知陪護(hù)家屬 24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開(kāi)。 ? 詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 ? 查找患者自殺原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良因素對(duì)患者的影響。 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 2） ? 發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否具有搶救價(jià)值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。 ? 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及自殺處。 ? 保護(hù)患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進(jìn)入、接觸。 ? 通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽(tīng)從安排和處理。 ? 做好家屬的安慰工作。 ? 什么情況下不賠償？ ? 需要關(guān)注的法條 ? 侵權(quán)法第三章（第 2631條） ? 第 29條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 ? 不可抗力（難以預(yù)測(cè)，難以預(yù)防，難以避免） ?無(wú)責(zé)任 ? 地震，海嘯 ? 120出勤途中被堵困在途中導(dǎo)致產(chǎn)婦不治身亡的案例 ? 第 30條 因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過(guò)必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。 ? 正當(dāng)防衛(wèi) ?無(wú)責(zé)任 什么情況下不賠償？ ? 需要關(guān)注的法條 ? 侵權(quán)法第三章（第 2631條） ? 第 31條 因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過(guò)必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。 ? 緊急避險(xiǎn) ?無(wú)責(zé)任 什么情況下不賠償？ ? 需要關(guān)注的法條 ? 侵權(quán)法第七章（ 60條） ? 第 60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療 醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) 限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 60條 《 條例 》 第 33條 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 ?在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ?在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 ?無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 ?因不可抗力造成不良后果的 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療 ? 舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù) ? 《 患者住院須知 》 ? ? 符合診療規(guī)范的診療 ? 診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范 ? 強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù) ? 醫(yī)護(hù)人員勤記錄 ? 但醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 《 患者住院須知 》 的基本要求 ? 內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去 ? 例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢 …… ? 兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方 ? 患者本人及家屬簽字 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 患方不配合例舉 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀 ? 患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療 ? 患方私自停藥 ? 患方私自拔管 ? 患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 患方不配合例舉 ? 患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出 ? 患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺 ? 討論 ? 患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？ 患方拒絕在病歷上簽字的處理 ? 由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由 2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見(jiàn)證 ? 醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效 ? 哪些病歷文書需要患方簽字（ 55） ? 《 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 第 70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力： …… （ 1）書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) ? 免責(zé)的條件 ? 緊急情況 ? 已盡合理診療義務(wù) ? 緊急情況例舉 ? 急診急救 ? 術(shù)中大出血 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療 ? 當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)兀悇e醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員 ? 難以診療：不能確診，不能治愈 ? 例舉 ? 患者病情異常 ? 患者體質(zhì)特殊 ? 現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 例舉（續(xù)） ? 已經(jīng)盡到診療義務(wù)的誤診誤治 ? 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血 ? 不可抗力（不能預(yù)見(jiàn)，不能防范，不能避免） ? 討論 ? 患者住院期間，感染超級(jí)細(xì)菌，最終不治身亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)責(zé)任？ 賠償哪些項(xiàng)目 ? 賠償項(xiàng)目的法律依據(jù) ? 第 16條 侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。 ? 第 22條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。 賠償哪些項(xiàng)目 ? 賠償項(xiàng)目計(jì)算 ? 《 最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋 》 （ 2023年 5月 1日實(shí)施） ? 具體賠償項(xiàng)目（三大類） ? 實(shí)際損失：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入 。 ? 殘疾費(fèi)用：殘疾生活輔助具費(fèi)、殘疾賠償金和精神損失費(fèi) ? 死亡費(fèi)用：?jiǎn)试豳M(fèi)、死亡賠償金和精神損失費(fèi) 如何處理才能保證賠得合理 ? 憑據(jù)計(jì)算 ? 需要排除的費(fèi)用 ? 從其他地方已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用 ? 治療自身基本的費(fèi)用 ? 注意避免重復(fù)賠償 ? 殘疾賠償金 ? 死亡賠償金 ? 殘疾賠償金 ? 無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償協(xié)議履行后再起訴問(wèn)題 ? 共同侵權(quán)中患者已經(jīng)從其他侵權(quán)人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu) 如何處理才能保證賠得合理 ? 已獲賠償再起訴，為什么不支持？ ? 一事不二賠 ? 人身?yè)p害賠償?shù)膶?shí)質(zhì)是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經(jīng)得到彌補(bǔ)，不再存在損失 ? 相關(guān)的票據(jù)已經(jīng)報(bào)銷，使用發(fā)票復(fù)印件索賠不符合財(cái)務(wù)制度 ? 共同侵權(quán)人之一全部賠償，取得向其他侵權(quán)人索賠的權(quán)利，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠 ? 《 侵 》 第 14條第 2款：支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。 ? 《 侵 》 第 18條第 2款：被侵權(quán)人死亡的，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人賠償費(fèi)用，但侵權(quán)人已支付該費(fèi)用的除外。 演講完畢，謝謝觀看！