【正文】 醫(yī)療美容 臨床用血 輸液輸血反應(yīng) 死亡尸檢 入院 /出院 /病房管理 北京醫(yī)院公示診療內(nèi)容、程序 ? 明白看病的醫(yī)療費(fèi)用 ? 明白確診結(jié)果 ? 明白應(yīng)該做哪些檢查 ? 明白治療的方法 ? 明白疾病愈后的注意事項(xiàng)預(yù)防病情發(fā)展或復(fù)發(fā) ? 知道診療程序 ? 知道醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán) ? 知道做檢查、手術(shù)應(yīng)履行那些手續(xù) ? 知道診治項(xiàng)目和藥品的價(jià)格 ? 知道應(yīng)該通過(guò)哪些渠道解決醫(yī)療糾紛 信息反饋、校正和預(yù)警 ? 加強(qiáng)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)信息的及時(shí)報(bào)告和反饋可以使各種事件得到及時(shí)有效的解決，不至于釀成更大的事端 ? 除了自上而下和四周到中央的信息溝通外，對(duì)來(lái)自于患者、社會(huì)多方面的外部有關(guān)信息和來(lái)自于部門科室、科室之間、人員的內(nèi)部有關(guān)信息進(jìn)行分析，給出校正或預(yù)警的反饋 ? 核心目的：確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)，重在分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因，發(fā)現(xiàn)體制機(jī)制上的缺陷和漏洞，如何處理以及成本，解決問(wèn)題，制定并堅(jiān)持有意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以保證今后的醫(yī)療質(zhì)量和安全，不在于急于譴責(zé)或追究當(dāng)事人的過(guò)失、責(zé)任 分析反饋的策略 ? 將患者受損害的潛在危險(xiǎn)分三個(gè)層面： 管理體制上 設(shè)備上 人員上 ? 僅僅針對(duì)當(dāng)事人個(gè)人層面的分析處理，無(wú)法防止類似問(wèn)題再發(fā)生；應(yīng)針對(duì)該事件深入討論，了解問(wèn)題之根本，檢視各環(huán)節(jié)中有無(wú)管理疏失之處，對(duì)事件之“整體性”加以整改，消除不安全隱患，著眼于將來(lái)，否則后患無(wú)窮 ? “樹(shù)欲靜而風(fēng)不止”，麻煩會(huì)重新開(kāi)始， 挑戰(zhàn)不會(huì)中斷 《醫(yī)師宣言》基本原則和職業(yè)責(zé)任 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則： 將患者利益放在首位和患者自主與社會(huì)公平的原則 提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任 對(duì)患者誠(chéng)實(shí)和為患者保密的責(zé)任 和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任 提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任 對(duì)有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任 對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有的責(zé)任 對(duì)解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任 對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任 創(chuàng)建以病人為中心的安全照護(hù)環(huán)境 美國(guó)健康照護(hù)組織評(píng)鑒良好委員會(huì) 20222022年患者安全工作目標(biāo)： ? 改善患者辯識(shí)的正確性 ? 改善醫(yī)護(hù)人員溝通的有效性 ? 改善用藥的安全性 ? 改善輸液泵的安全性 ? 減少照護(hù)所致感染之風(fēng)險(xiǎn) ? 確?；颊叱掷m(xù)性照護(hù)用藥正確性及完整性 ? 改善有效的臨床警報(bào)系統(tǒng) ? 減少患者因跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn) 提高患者的生命質(zhì)量 ? 雖然在醫(yī)療過(guò)程和安全、風(fēng)險(xiǎn)防范中完全杜絕錯(cuò)失是不可能的。重要的是應(yīng)該致力于了解、掌握可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范工作要臵前 ? 普及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，盡力減低和合理控制可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度的減少和避免醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生 ? 盡量提高治療效益，提高患者的生命質(zhì)量，“醫(yī)生不可能把所有的病人治好， 但應(yīng)該把能治好的病治好” 風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)轉(zhuǎn)移 ——醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 不傷害重于一切 ? 吳階平：一個(gè)好醫(yī)生，首先應(yīng)是一個(gè)好人，沒(méi)有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心。 ? 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī) 術(shù)不近仙者不可為醫(yī) ? 臺(tái)灣王復(fù)蘇：作為大夫，就是要視病猶親，對(duì)病人的痛苦感同身受。病人是誰(shuí)？是醫(yī)院的財(cái)神爺，醫(yī)生的衣食父母。 ? 新加坡：我們哪一次沒(méi)有發(fā)揮出最好水平都是在損害病人和浪費(fèi)金錢；哪怕你只有百萬(wàn)分之一的失誤，你如何向不幸的病人交代。 《沒(méi)有任何借口》 ? 本書(shū)是美國(guó)西點(diǎn)軍校 200年來(lái)奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。 ? 以書(shū)中這段話作為共勉： ?當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦杏龅嚼щy時(shí)，當(dāng)我們?cè)噲D以種種借口來(lái)為自己開(kāi)脫時(shí)。讓這句話來(lái)喚醒你沉睡的意識(shí)吧： 記住，這是你的工作。 時(shí)值新春好時(shí)節(jié) 衷心祝愿各位同道 健康！ 平安！ 成功！ 幸福 ! 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬(wàn)單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個(gè) /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書(shū) 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)