醫(yī)療風(fēng)險與防范doc-資料下載頁
2025-07-17 20:09本頁面
【正文】 病例剖析闌尾雖小，問題多n 男性患者，47歲。1年來，在同一家醫(yī)院進行慢性闌尾炎保守治療后緩解，近日轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛行慢性闌尾炎手術(shù)。術(shù)中見闌尾漿膜被膿苔，闌尾稍增粗約1cm。術(shù)后病理報告為印戒細胞癌，浸潤全層達漿膜，端斷未癌。闌尾切除術(shù)后第4天，行部分回腸結(jié)腸及腹腔化療術(shù)?；仉敛坎±韴蟾嫖匆娔[瘤。n 2006年、女性、28歲、上半年兩次患慢性闌尾炎，在職工醫(yī)院采取保守治療。下半年，其又因右下腹痛到該醫(yī)院就診，被診斷為慢性闌尾炎，給予對癥治療。下半夜病人突發(fā)激烈腹痛，休克，死亡。尸為右側(cè)宮外孕，破裂出血；腹腔可見出血2500毫升。結(jié)節(jié)不大，可要命 患者女性，67歲。素有感冒但無發(fā)熱。近月有肩背后隱痛。體檢：全身腹股溝，腋下，鎖骨上均可觸及1~2cm大小結(jié)節(jié)。 。血清學(xué)檢查正常。行右腹股溝結(jié)節(jié)活檢術(shù)。原單位病理慢性淋巴結(jié)炎。一醫(yī)院標(biāo)本會診為lymphoma，但未分型。另一醫(yī)院診斷follicular lymphoma。行四療程的化療，目前病人狀況良好。我的睪丸哪里去了 北京一75歲老年男性，尿頻夜尿5年余，近周有尿急。體檢有高血壓。血清學(xué)PSA稍高。前列腺穿刺病理為前列腺癌。病人行前列腺全切除術(shù)及去勢術(shù)。術(shù)后前列腺未見癌?；颊呒捌浼覍偕细娣ㄔ阂竺馊プ≡阂磺匈M用，賠償每個睪丸80萬。（1）建立和健全相關(guān)制度n 健全高難手術(shù)和新藥物，新技術(shù)的準入制度。臨床新技術(shù)分為三類：在國內(nèi)外已成熟的技術(shù)但本院沒有開展的；在國內(nèi)外還不成熟的技術(shù)但本院沒有開展的；國內(nèi)外首創(chuàng)的新技術(shù)、雖已在動物試驗中成功但尚未應(yīng)用于臨床的。n 無論哪一種技術(shù)醫(yī)者首先要保證患者的安全。只有患者安全，才有醫(yī)者的安全。 n 治病救人是醫(yī)生的一種職務(wù)行為。一般的民事行為（即非職務(wù)行為）是可以選擇的，但職務(wù)行為即使已經(jīng)預(yù)見到了也必須干，是沒有選擇的。在我們的工作中，每次手術(shù)都有風(fēng)險，只不過是大是小的問題，但是越是危急、風(fēng)險越大的手術(shù)，醫(yī)生越是要上，而且不能患得患失?！耙呀?jīng)預(yù)見，但輕信能夠避免” 對其他過失行為可以成立，對職務(wù)行為則不適用，醫(yī)生不能因為怕?lián)L(fēng)險而放棄自己的職責(zé)。 （2）完善病歷和有關(guān)資料保管歸檔的制度n 病歷和有關(guān)資料是法律的證據(jù)，在舉證和免責(zé)方面具有關(guān)鍵的作用。n 日常病歷的規(guī)范（搶救危重病人的病歷要求、醫(yī)療意外的病歷 、死亡病歷、發(fā)生疑為輸血，輸液，注射，藥物引起不良后果的病歷與資料。n 嚴禁涂改，偽造，隱匿，銷毀病歷資料n 藥品，儀器，用品要有三證。 （3）尸體解剖（舉證責(zé)任倒置需要）n 死因分析，分清責(zé)任；n 排除特殊體質(zhì)；n 排除目前醫(yī)學(xué)科學(xué)不能認識的疾病（青壯年急死綜合癥 、嬰幼兒急死綜合）。3建立和完善醫(yī)療風(fēng)險承擔(dān)機制1）、要投保2）、強化醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)水平3）、提高服務(wù)質(zhì)量1）、要投保n 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)療職業(yè)的風(fēng)險是不可避免的。用購買保險的方式轉(zhuǎn)嫁、化解醫(yī)療風(fēng)險是通行的做法。 n 香港醫(yī)生參加職業(yè)保險制度是法律規(guī)定。國際上不同的國度保險收費不一樣，在美國一項醫(yī)療服務(wù)（比如一項外科手術(shù)）收費的8％交給保險公司，業(yè)績好的醫(yī)生可減至4％，業(yè)績差的則可能升到15％，直至被拒絕投保。不能投保就意味著失業(yè)。n 許多國外基本上實行醫(yī)療責(zé)任保險制度，并把它作為法定保險，強制執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買，如果沒有參加醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院或醫(yī)生就不能執(zhí)業(yè)。我國在一些地區(qū)如：深圳、云南、青島、廣州、黑龍江、內(nèi)蒙古等省市已開展了醫(yī)療責(zé)任保險，有些省市還相繼出臺政府關(guān)于實施醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保的規(guī)范性文件。 n 國家衛(wèi)生部有關(guān)部門正在進行醫(yī)療責(zé)任險的調(diào)研工作，待條件成熟后有望以法規(guī)的形式成為醫(yī)療領(lǐng)域的強制保險。n 建立對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險的保障，完整的醫(yī)療保障體系。2）、強化醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)水平3）、提高服務(wù)質(zhì)量 熱情服務(wù)，微笑待人謝謝！9 /
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