【正文】 有一活動(dòng)性出血，腹腔積血 1000ml。? 9月 18日，檢查心肌酶譜增高。未予特殊處理。? 9月 19日 16： 00，起床大便，未解出，后被拔出導(dǎo)尿管時(shí)，突發(fā)神志消失，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死亡原因考慮猝死。討論點(diǎn)? 患者的死亡原因考慮是什么？? 醫(yī)療行為是否有過(guò)失，為什么？? 預(yù)估是否構(gòu)成醫(yī)療事故，為什么？如果構(gòu)成，是什么醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)什么責(zé)任？患方要求? 妻子為殘疾，右手臂活動(dòng)受限，提出賠償要求 30萬(wàn)。? 問(wèn)：如何協(xié)商賠償方案？? 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)用如何計(jì)算？案例 34 急腹癥猝死? 患者，男性， 35歲，因腹痛一小時(shí)夜間急診，腹部攝片有液平，考慮腸根阻，給予解痙、抗感染等對(duì)癥治療。患者經(jīng)靜滴 NS250ml＋克林霉素 克，半小時(shí)滴完換其他鹽水時(shí)，患者突然神志不清，血壓下降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。? 事發(fā)后，醫(yī)師考慮患者血壓未寫(xiě)，于是重新寫(xiě)了一份門(mén)診病歷，將血壓加入。討論點(diǎn)? 患者的死亡原因考慮是什么？? 應(yīng)該采取怎樣的步驟處理此事？? 醫(yī)師重新書(shū)寫(xiě)病史的法律后果是什么？? 應(yīng)該采取哪些應(yīng)對(duì)模式？小 結(jié)? 首先判斷患者損害后果? 尋找醫(yī)療行為是否有錯(cuò)誤點(diǎn)? 總結(jié)關(guān)鍵問(wèn)題、爭(zhēng)議焦點(diǎn)? 提出妥善的應(yīng)對(duì)策略案例 35 新生兒股骨骨折? 患兒， 2歲，因肺炎入住兒科。? 某日下午 4點(diǎn)多，跟隨其奶奶前往食堂，摔倒致股骨骨折。轉(zhuǎn)入兒科醫(yī)院外科治療。? 家屬在第二天即前往醫(yī)院交涉。討論點(diǎn)? 醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？? 是否存在過(guò)錯(cuò)？? 需要采取哪些策略？案例 36 子宮穿孔? 患者，女性，因懷孕 50天在醫(yī)院人流。當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，入院急診。后兩天持續(xù)發(fā)熱、腹痛，出現(xiàn)敗血癥，經(jīng)腹腔穿刺抽出膿液，行腹腔探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，腸管損傷，行腸管部分切除術(shù)。? 后，患者要求賠償。討論點(diǎn)? 是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)？? 如何判斷損害后果？? 作為一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，啟動(dòng)何種應(yīng)對(duì)模式？? 如何處理？調(diào)解書(shū)? 調(diào)解書(shū)的制作要點(diǎn)：? 主體? 事件經(jīng)過(guò)? 自愿公平原則的重要性? 是否放棄鑒定、訴訟的法律意義? 是否一次性解決的法律意義案例 37 新生兒畸形? 患者徐某懷孕后定期產(chǎn)前檢查，某次 B超檢查顯示胎兒股骨較正常值少，醫(yī)師建議其進(jìn)一步檢查并進(jìn)行產(chǎn)前診斷。結(jié)果不祥。? 后，徐某要求剖宮產(chǎn)一男嬰，多發(fā)性畸形，法樂(lè)氏四聯(lián)癥，經(jīng)過(guò)搶救后， 產(chǎn)婦放棄治療。? 產(chǎn)婦訴諸法律，要求醫(yī)院賠償。討論點(diǎn)? 產(chǎn)前檢查有無(wú)問(wèn)題？? 正確的程序應(yīng)當(dāng)是什么？（列舉告知程序）? 患者是否有過(guò)錯(cuò)，為什么？? 醫(yī)院是否要賠償，為什么？案例 38 患者從二樓跳下? 10月 19日，患者刁某，被查出肝炎，肝腹水，在某院治療。護(hù)理為二級(jí)護(hù)理。? 28日晚 11： 00左右，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)刁某不在病房，尋找未果后通知保安，發(fā)現(xiàn)其躺在底樓草坪上，呼吸、心跳停止。肝病區(qū)位于二樓。死亡原因考慮為高空墜樓導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克，排除他殺。醫(yī)患觀點(diǎn)? 患方認(rèn)為，患者刁某的病床在護(hù)士站對(duì)面，相距僅 1米，與醫(yī)師辦公室也相鄰。作為一名嚴(yán)重的肝腹水病人，刁某在墜樓前反常地在裝有監(jiān)控設(shè)備的走道內(nèi)走動(dòng)，醫(yī)方均未有效察覺(jué)，院方在病患管理工作上疏忽大意、看護(hù)不力。? 醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)院的監(jiān)控設(shè)施主要用于安全防盜，并非監(jiān)控住院病人，并且監(jiān)控影像也是輪流出現(xiàn)在監(jiān)控器上，無(wú)法避免意外事件的發(fā)生。討論點(diǎn)? 如何認(rèn)定醫(yī)療義務(wù)？? 醫(yī)方應(yīng)當(dāng)保管、舉證哪些證據(jù)？? 您認(rèn)為此案應(yīng)當(dāng)如何判決？提示點(diǎn)? —— 患者不能完全辨認(rèn)自己或不能控制自己的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的安全保護(hù)措施，甚至限制人身自由，否則就視為未盡保護(hù)義務(wù)。案例 39 注射疫苗后? 2023年，某兒童注射疫苗后，左側(cè)手臂出現(xiàn) 55cm疤痕，后至醫(yī)院交涉，要求賠償。討論點(diǎn)? 如果要證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)如何舉證？? 患者是否有損害后果，為什么？? 如果進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是否構(gòu)成醫(yī)療事故，為什么？案例 40 片子遺失? 2023年 5月 5日，宋某因不慎摔倒致右腿摔傷至某醫(yī)院檢查，當(dāng)時(shí)醫(yī)師為其攝片檢查右側(cè)脛腓骨，無(wú)骨折，簡(jiǎn)單處理后，宋某回家。? 數(shù)日后，宋某右腿無(wú)法行走，再次至醫(yī)院檢查，經(jīng)攝片檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭骨折，醫(yī)院為其施行了右側(cè)股骨頭切開(kāi)復(fù)位術(shù)。? 術(shù)后兩年，患者被檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，在他院被行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。為此，患者向醫(yī)院借閱 X線片子九張，并寫(xiě)了借條。? 患者通過(guò)向其他專(zhuān)家請(qǐng)教，認(rèn)為醫(yī)院延誤診斷，致使患者股骨頭骨折未能得到及時(shí)診斷和治療，是造成股骨頭壞死的原因之一，因此，訴至法院要求醫(yī)院賠償人民幣 15萬(wàn)余元，并保留后續(xù)治療費(fèi)的訴訟權(quán)利。鑒定經(jīng)過(guò)? 法院經(jīng)被告申請(qǐng)委托某醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。? 在遞交相關(guān)資料時(shí)，原告所借閱的九張片子只有七張，遺失了初次門(mén)診的兩張片子，醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為本案資料不全，無(wú)法進(jìn)行鑒定，退回法院。 討論點(diǎn)? 患者借閱資料遺失致無(wú)法鑒定將導(dǎo)致什么后果？ ? 如何理解舉證責(zé)任？? 如何管理病歷資料？法律點(diǎn)? 病歷與證據(jù)? 證據(jù)是與案件有關(guān)的一切事實(shí)，具有法定表現(xiàn)形式。? 根據(jù) 《 民事訴訟法 》 的規(guī)定，證據(jù)有：書(shū)證，物證，視聽(tīng)資料，證人證言，當(dāng)事人的陳述，鑒定結(jié)論，勘驗(yàn)筆錄七大類(lèi)。 應(yīng)對(duì)模式? 對(duì)外：協(xié)商、訴訟、鑒定? 對(duì)內(nèi)：科室、院科、院部? 反饋：小范圍、中層、院部應(yīng)對(duì)模式評(píng)估? 應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇對(duì)外模式? 及時(shí)啟動(dòng)對(duì)內(nèi)模式? 在反饋制度中，應(yīng)積極客觀風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程評(píng)估決定溝通風(fēng)險(xiǎn)防范體系? 體系 —— 泛指同類(lèi)事物在一定范圍內(nèi)按照一定的秩序和內(nèi)部聯(lián)系組合而成的整體。? 事先防范、過(guò)程控制為主? 事后救濟(jì)為輔? 創(chuàng)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制? 事先防范與事后救濟(jì)成反比 ? 貫徹 “以人為本 ”思想（患者與醫(yī)務(wù) 人員）事先防范：機(jī)構(gòu)設(shè)置院部領(lǐng)導(dǎo)決策層臨床風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)非臨床風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu) 其他事中控制：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估? 預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)程度，是否干預(yù)某些醫(yī)療方案? 調(diào)查相關(guān)背景資料? 詢問(wèn)相關(guān)人員? 考慮是否與患方接觸、溝通? 選擇合理解決方案? 選擇正確的對(duì)外應(yīng)對(duì)模式和口徑風(fēng)險(xiǎn)處理? 收集證據(jù)? 迅速提出基本處理思路? 與醫(yī)務(wù)人員保持一致? 貫穿以人為本思想? 評(píng)估何種處理方案最佳事后救濟(jì)：風(fēng)險(xiǎn)處理? 選擇合適的應(yīng)對(duì)模式? 選擇與患方合適的交流和溝通模式? 妥善處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移? 轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) —— 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，采用合法的特定的方式，使特定的機(jī)構(gòu)或組織分解承擔(dān)自己可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。? 保險(xiǎn) —— 指通過(guò)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人（即投保人）簽訂保險(xiǎn)合同，或依據(jù)有關(guān)法律收取保險(xiǎn)費(fèi)，建立保險(xiǎn)基金，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)在遭遇自然災(zāi)害或意外事故受到損失時(shí)按照合同的規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，或?qū)θ松韨?、疾病或喪失能力給付保險(xiǎn)金的一種方法，即一種對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所造成的意外損失的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度或方法。有關(guān)保險(xiǎn)模式? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn) —— 醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)（醫(yī)療事故責(zé)任 +非醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)失責(zé)任） +醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)+醫(yī)務(wù)人員人身傷害責(zé)任保險(xiǎn) 新技術(shù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)? 新技術(shù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)? 醫(yī)務(wù)人員外出行醫(yī)保險(xiǎn)? 輸血保險(xiǎn)? 特殊疾病意外保險(xiǎn)? —— 必須具備多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)對(duì)要點(diǎn)醫(yī)患和諧醫(yī)患和諧醫(yī)療安全病歷書(shū)寫(xiě)履行義務(wù)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量案例討論 3 3塊病理組織成 5塊病理組織? 患者劉某，男， 53歲，在某市醫(yī)院行胃鏡檢查，取出三塊活檢組織，被送至第二家醫(yī)院檢查。? 病理報(bào)告（食管中段）粟粒狀粘膜組織五塊，鏡下示鱗狀細(xì)胞癌。（實(shí)際只有一塊為鱗狀細(xì)胞癌）。第三家醫(yī)院根據(jù)這份報(bào)告，對(duì)患者施行了食管癌切除術(shù)。? 術(shù)后病理報(bào)告為鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生，排除食道癌。討論要點(diǎn)? 病理學(xué)診斷技術(shù)，不同病變部位的組織，應(yīng)當(dāng)置放在不同的存有保存液的容器中，應(yīng)當(dāng)標(biāo)明姓名、組織名稱、床位等具體信息，經(jīng)過(guò)脫水、浸臘等一系列技術(shù)制成石蠟塊，通過(guò)對(duì)石蠟塊切片、染色、鏡檢，得出活檢組織形態(tài)學(xué)的結(jié)論。這是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)的技術(shù)操作過(guò)程，任何病理醫(yī)師都需遵守。? 屬于病歷管理不善致實(shí)體權(quán)利損害。結(jié) 語(yǔ)? 醫(yī)患關(guān)系的未來(lái)應(yīng)是：? —— 理性、客觀、合法? —— 在新的平臺(tái)上達(dá)到和諧謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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