【正文】 是什么？ ? 醫(yī)療行為是否有過失，為什么？ ? 預估是否構成醫(yī)療事故，為什么？如果構成，是什么醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔什么責任？ 患方要求 ? 妻子為殘疾，右手臂活動受限，提出賠償要求30萬。 ? 問：如何協(xié)商賠償方案？ ? 被撫養(yǎng)人生活費用如何計算？ 案例 34 急腹癥猝死 ? 患者，男性， 35歲，因腹痛一小時夜間急診，腹部攝片有液平，考慮腸根阻，給予解痙、抗感染等對癥治療?；颊呓涭o滴 NS250ml＋克林霉素 ，半小時滴完換其他鹽水時，患者突然神志不清，血壓下降，經搶救無效死亡。 ? 事發(fā)后，醫(yī)師考慮患者血壓未寫，于是重新寫了一份門診病歷，將血壓加入。 討論點 ? 患者的死亡原因考慮是什么？ ? 應該采取怎樣的步驟處理此事？ ? 醫(yī)師重新書寫病史的法律后果是什么？ ? 應該采取哪些應對模式？ 小 結 ? 首先判斷患者損害后果 ? 尋找醫(yī)療行為是否有錯誤點 ? 總結關鍵問題、爭議焦點 ? 提出妥善的應對策略 案例 35 新生兒股骨骨折 ? 患兒， 2歲，因肺炎入住兒科。 ? 某日下午 4點多，跟隨其奶奶前往食堂，摔倒致股骨骨折。轉入兒科醫(yī)院外科治療。 ? 家屬在第二天即前往醫(yī)院交涉。 討論點 ? 醫(yī)院應如何應對？ ? 是否存在過錯？ ? 需要采取哪些策略？ 案例 36 子宮穿孔 ? 患者，女性，因懷孕 50天在醫(yī)院人流。當晚出現(xiàn)發(fā)熱，入院急診。后兩天持續(xù)發(fā)熱、腹痛，出現(xiàn)敗血癥，經腹腔穿刺抽出膿液，行腹腔探查術，術中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，腸管損傷，行腸管部分切除術。 ? 后，患者要求賠償。 討論點 ? 是否存在醫(yī)療過錯？ ? 如何判斷損害后果？ ? 作為一名醫(yī)院領導者，啟動何種應對模式？ ? 如何處理？ 調解書 ? 調解書的制作要點： ? 主體 ? 事件經過 ? 自愿公平原則的重要性 ? 是否放棄鑒定、訴訟的法律意義 ? 是否一次性解決的法律意義 案例 37 新生兒畸形 ? 患者徐某懷孕后定期產前檢查，某次 B超檢查顯示胎兒股骨較正常值少，醫(yī)師建議其進一步檢查并進行產前診斷。結果不祥。 ? 后，徐某要求剖宮產一男嬰，多發(fā)性畸形，法樂氏四聯(lián)癥，經過搶救后， 產婦放棄治療。 ? 產婦訴諸法律，要求醫(yī)院賠償。 討論點 ? 產前檢查有無問題？ ? 正確的程序應當是什么？（列舉告知程序） ? 患者是否有過錯，為什么？ ? 醫(yī)院是否要賠償，為什么？ 案例 38 患者從二樓跳下 ? 10月 19日，患者刁某，被查出肝炎，肝腹水，在某院治療。護理為二級護理。 ? 28日晚 11： 00左右，值班護士發(fā)現(xiàn)刁某不在病房，尋找未果后通知保安，發(fā)現(xiàn)其躺在底樓草坪上，呼吸、心跳停止。肝病區(qū)位于二樓。死亡原因考慮為高空墜樓導致的創(chuàng)傷性休克，排除他殺。 醫(yī)患觀點 ? 患方認為，患者刁某的病床在護士站對面，相距僅 1米，與醫(yī)師辦公室也相鄰。作為一名嚴重的肝腹水病人，刁某在墜樓前反常地在裝有監(jiān)控設備的走道內走動，醫(yī)方均未有效察覺，院方在病患管理工作上疏忽大意、看護不力。 ? 醫(yī)方認為，醫(yī)院的監(jiān)控設施主要用于安全防盜，并非監(jiān)控住院病人，并且監(jiān)控影像也是輪流出現(xiàn)在監(jiān)控器上，無法避免意外事件的發(fā)生。 討論點 ? 如何認定醫(yī)療義務？ ? 醫(yī)方應當保管、舉證哪些證據(jù)？ ? 您認為此案應當如何判決？ 提示點 ? —— 患者不能完全辨認自己或不能控制自己的行為，醫(yī)療機構應當采取嚴格的安全保護措施，甚至限制人身自由，否則就視為未盡保護義務。 案例 39 注射疫苗后 ? 2023年，某兒童注射疫苗后，左側手臂出現(xiàn)5 5cm疤痕，后至醫(yī)院交涉，要求賠償。 討論點 ? 如果要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)方應當如何舉證？ ? 患者是否有損害后果，為什么？ ? 如果進行醫(yī)療事故技術鑒定，是否構成醫(yī)療事故，為什么？ 案例 40 片子遺失 ? 2023年 5月 5日 ， 宋某因不慎摔倒致右腿摔傷至某醫(yī)院檢查 ， 當時醫(yī)師為其攝片檢查右側脛腓骨 ， 無骨折 ， 簡單處理后 ， 宋某回家 。 ? 數(shù)日后 ， 宋某右腿無法行走 ， 再次至醫(yī)院檢查 ， 經攝片檢查發(fā)現(xiàn)右側股骨頭骨折 ， 醫(yī)院為其施行了右側股骨頭切開復位術 。 ? 術后兩年 ， 患者被檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死 ， 在他院被行右側人工股骨頭置換術 。 為此 ， 患者向醫(yī)院借閱 X線片子九張 ， 并寫了借條 。 ? 患者通過向其他專家請教 ， 認為醫(yī)院延誤診斷 ， 致使患者股骨頭骨折未能得到及時診斷和治療 ， 是造成股骨頭壞死的原因之一 ，因此 ， 訴至法院要求醫(yī)院賠償人民幣 15萬余元 ， 并保留后續(xù)治療費的訴訟權利 。 鑒定經過 ? 法院經被告申請委托某醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。 ? 在遞交相關資料時，原告所借閱的九張片子只有七張，遺失了初次門診的兩張片子，醫(yī)學會認為本案資料不全，無法進行鑒定，退回法院。 討論點 ? 患者借閱資料遺失致無法鑒定將導致什么后果？ ? 如何理解舉證責任？ ? 如何管理病歷資料？ 法律點 ? 病歷與證據(jù) ? 證據(jù)是與案件有關的一切事實，具有法定表現(xiàn)形式。 ? 根據(jù) 《 民事訴訟法 》 的規(guī)定，證據(jù)有：書證，物證，視聽資料，證人證言，當事人的陳述，鑒定結論，勘驗筆錄七大類。 應對模式 ? 對外：協(xié)商、訴訟、鑒定 ? 對內：科室、院科、院部 ? 反饋：小范圍、中層、院部 應對模式評估 ? 應當根據(jù)實際情況選擇對外模式 ? 及時啟動對內模式 ? 在反饋制度中，應積極客觀 風險應對流程 評估 決定 溝通 風險防范體系 ? 體系 —— 泛指同類事物在一定范圍內按照一定的秩序和內部聯(lián)系組合而成的整體。 ? 事先防范、過程控制為主 ? 事后救濟為輔 ? 創(chuàng)設風險轉移機制 ? 事先防范與事后救濟成反比 ? 貫徹 “ 以人為本 ” 思想（患者與醫(yī)務 人員） 事先防范：機構設置 院部領導 決策層 臨床風險 管理機構 非臨床風險 管理機構 其他 事中控制：風險預估 ? 預估風險程度，是否干預某些醫(yī)療方案 ? 調查相關背景資料 ? 詢問相關人員 ? 考慮是否與患方接觸、溝通 ? 選擇合理解決方案 ? 選擇正確的對外應對模式和口徑 風險處理 ? 收集證據(jù) ? 迅速提出基本處理思路 ? 與醫(yī)務人員保持一致 ? 貫穿以人為本思想 ? 評估何種處理方案最佳 事后救濟：風險處理 ? 選擇合適的應對模式 ? 選擇與患方合適的交流和溝通模式 ? 妥善處理醫(yī)療風險 風險轉移 ? 轉移風險 —— 在市場經濟條件下，采用合法的特定的方式，使特定的機構或組織分解承擔自己可能發(fā)生的風險責任。 ? 保險 —— 指通過保險人與被保險人（即投保人）簽訂保險合同，或依據(jù)有關法律收取保險費，建立保險基金，保險人對被保險人的財產在遭遇自然災害或意外事故受到損失時按照合同的規(guī)定進行經濟補償，或對人身傷亡、疾病或喪失能力給付保險金的一種方法，即一種對風險所造成的意外損失的經濟補償制度或方法。 有關保險模式 ? 醫(yī)療機構綜合責任保險 —— 醫(yī)療過失責任保險（醫(yī)療事故責任 +非醫(yī)療事故醫(yī)療過失責任） +醫(yī)療機構場所責任保險 +醫(yī)務人員人身傷害責任保險 新技術醫(yī)療責任保險 ? 新技術醫(yī)療責任保險 ? 手術風險保險 ? 醫(yī)務人員外出行醫(yī)保險 ? 輸血保險 ? 特殊疾病意外保險 ? —— 必須具備多樣化的保險產品 應對要點 醫(yī)患和諧 醫(yī)療安全 病歷書寫 履行義務 醫(yī)療質量 案例討論 3 3塊病理組織成 5塊病理組織 ? 患者劉某，男， 53歲，在某市醫(yī)院行胃鏡檢查，取出三塊活檢組織，被送至第二家醫(yī)院檢查。 ? 病理報告（食管中段）粟粒狀粘膜組織五塊，鏡下示鱗狀細胞癌。（實際只有一塊為鱗狀細胞癌）。第三家醫(yī)院根據(jù)這份報告，對患者施行了食管癌切除術。 ? 術后病理報告為鱗狀上皮細胞不典型增生，排除食道癌。 討論要點 ? 病理學診斷技術，不同病變部位的組織，應當置放在不同的存有保存液的容器中，應當標明姓名、組織名稱、床位等具體信息，經過脫水、浸臘等一系列技術制成石蠟塊，通過對石蠟塊切片、染色、鏡檢，得出活檢組織形態(tài)學的結論。這是一個嚴謹?shù)南到y(tǒng)的技術操作過程，任何病理醫(yī)師都需遵守。 ? 屬于病歷管理不善致實體權利損害。 結 語 ? 醫(yī)患關系的未來應是： ? —— 理性、客觀、合法 ? —— 在新的平臺上達到和諧 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH