【正文】 的職責 —— 具體內容可參見 《 護理執(zhí)業(yè)風險防范指南 》 《 患者自殺應急預案 》 （ 1） ? 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)師 ? 檢查患者病室內環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品，應當予以沒收；鎖好門窗，防治意外。 ? 告知陪護家屬 24小時監(jiān)護，不得離開。 ? 詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握患者的心理狀態(tài)。 ? 查找患者自殺原因，有針對性地做好心理護理，盡量減少不良因素對患者的影響。 《 患者自殺應急預案 》 （ 2） ? 發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場，判斷患者是否具有搶救價值，如有，應當立即就近搶救。 ? 保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。 ? 保護患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進入、接觸。 ? 通知醫(yī)務處或總值班，聽從安排和處理。 ? 做好家屬的安慰工作。 ? 什么情況下不賠償？ ? 需要關注的法條 ? 侵權法第三章（第 2631條） ? 第 29條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 ? 不可抗力（難以預測，難以預防，難以避免） ?無責任 ? 地震，海嘯 ? 120出勤途中被堵困在途中導致產婦不治身亡的案例 ? 第 30條 因正當防衛(wèi)造成損害的，不承擔責任。正當防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應有的損害的，正當防衛(wèi)人應當承擔適當的責任。 ? 正當防衛(wèi) ?無責任 什么情況下不賠償？ ? 需要關注的法條 ? 侵權法第三章（第 2631條） ? 第 31條 因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔責任。如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔責任或者給予適當補償。緊急避險采取措施不當或者超過必要的限度，造成不應有的損害的，緊急避險人應當承擔適當的責任。 ? 緊急避險 ?無責任 什么情況下不賠償？ ? 需要關注的法條 ? 侵權法第七章（ 60條） ? 第 60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務 限于當時的醫(yī)療水平難以診療 《 侵權責任法 》 第 60條 《 條例 》 第 33條 因患方原因延誤診療導致不良后果的 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的 ?在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ?在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的 ?無過錯輸血感染造成不良后果的 ?因不可抗力造成不良后果的 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療 ? 舉證責任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎性的證據 ? 《 患者住院須知 》 ? ? 符合診療規(guī)范的診療 ? 診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認可的規(guī)范 ? 強化醫(yī)方告知義務 ? 醫(yī)護人員勤記錄 ? 但醫(yī)方也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。 《 患者住院須知 》 的基本要求 ? 內容應當詳盡，把一切應當讓患方知道、配合的內容都寫進去 ? 例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設立配合、配合醫(yī)療、院內就餐、洗浴陪同、按時就寢 …… ? 兩聯(lián)制（復寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方 ? 患者本人及家屬簽字 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 患方不配合例舉 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀 ? 患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療 ? 患方私自停藥 ? 患方私自拔管 ? 患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 患方不配合例舉 ? 患方未經醫(yī)護人員同意，私自外出 ? 患方不配合，不設立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺 ? 討論 ? 患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？ 患方拒絕在病歷上簽字的處理 ? 由醫(yī)務人員如實記錄，并由 2名以上醫(yī)務人員簽字，錄音，第三方見證 ? 醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內容是否有效 ? 哪些病歷文書需要患方簽字（ 55） ? 《 最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定 》 第 70條：一方當事人提出的下列證據，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據，法院應當確認其證明力： …… （ 1）書證原件及核對無誤的復制件。 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務 ? 免責的條件 ? 緊急情況 ? 已盡合理診療義務 ? 緊急情況例舉 ? 急診急救 ? 術中大出血 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 限于當時的醫(yī)療水平難以診療 ? 當時的醫(yī)療水平：當時，當地，同類別醫(yī)療機構，同類醫(yī)務人員 ? 難以診療：不能確診，不能治愈 ? 例舉 ? 患者病情異常 ? 患者體質特殊 ? 現(xiàn)有科學技術水平的局限性 免予賠償三種情形理解及運用擴展 ? 例舉（續(xù)） ? 已經盡到診療義務的誤診誤治 ? 無過錯輸血 ? 不可抗力（不能預見，不能防范，不能避免） ? 討論 ? 患者住院期間，感染超級細菌，最終不治身亡，醫(yī)療機構有無責任？ 賠償哪些項目 ? 賠償項目的法律依據 ? 第 16條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。 ? 第 22條 侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。 賠償哪些項目 ? 賠償項目計算 ? 《 最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 》 （ 2023年 5月 1日實施） ? 具體賠償項目（三大類） ? 實際損失：醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入 。 ? 殘疾費用：殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金和精神損失費 ? 死亡費用：喪葬費、死亡賠償金和精神損失費 如何處理才能保證賠得合理 ? 憑據計算 ? 需要排除的費用 ? 從其他地方已經報銷的費用 ? 治療自身基本的費用 ? 注意避免重復賠償 ? 殘疾賠償金 ? 死亡賠償金 ? 殘疾賠償金 ? 無過錯補償協(xié)議履行后再起訴問題 ? 共同侵權中患者已經從其他侵權人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機構 如何處理才能保證賠得合理 ? 已獲賠償再起訴，為什么不支持？ ? 一事不二賠 ? 人身損害賠償的實質是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經得到彌補，不再存在損失 ? 相關的票據已經報銷，使用發(fā)票復印件索賠不符合財務制度 ? 共同侵權人之一全部賠償，取得向其他侵權人索賠的權利，可以向醫(yī)療機構索賠 ? 《 侵 》 第 14條第 2款：支付超出自己賠償數額的連帶責任人，有權向其他連帶責任人追償。 ? 《 侵 》 第 18條第 2款：被侵權人死亡的，支付被侵權人醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人有權請求侵權人賠償費用，但侵權人已支付該費用的除外。