【正文】 。 ? 殘疾費(fèi)用：殘疾生活輔助具費(fèi)、殘疾賠償金和精神損失費(fèi) ? 死亡費(fèi)用：?jiǎn)试豳M(fèi)、死亡賠償金和精神損失費(fèi) 如何處理才能保證賠得合理 ? 憑據(jù)計(jì)算 ? 需要排除的費(fèi)用 ? 從其他地方已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用 ? 治療自身基本的費(fèi)用 ? 注意避免重復(fù)賠償 ? 殘疾賠償金 ? 死亡賠償金 ? 殘疾賠償金 ? 無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償協(xié)議履行后再起訴問(wèn)題 ? 共同侵權(quán)中患者已經(jīng)從其他侵權(quán)人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu) 如何處理才能保證賠得合理 ? 已獲賠償再起訴，為什么不支持？ ? 一事不二賠 ? 人身?yè)p害賠償?shù)膶?shí)質(zhì)是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經(jīng)得到彌補(bǔ)，不再存在損失 ? 相關(guān)的票據(jù)已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)，使用發(fā)票復(fù)印件索賠不符合財(cái)務(wù)制度 ? 共同侵權(quán)人之一全部賠償，取得向其他侵權(quán)人索賠的權(quán)利，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠 ? 《 侵 》 第 14條第 2款：支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。 ? 第 22條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。 《 患者住院須知 》 的基本要求 ? 內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫(xiě)進(jìn)去 ? 例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢 …… ? 兩聯(lián)制（復(fù)寫(xiě)），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方 ? 患者本人及家屬簽字 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 患方不配合例舉 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀 ? 患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查 ? 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療 ? 患方私自停藥 ? 患方私自拔管 ? 患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展 ? 患方不配合例舉 ? 患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出 ? 患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺 ? 討論 ? 患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？ 患方拒絕在病歷上簽字的處理 ? 由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由 2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見(jiàn)證 ? 醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效 ? 哪些病歷文書(shū)需要患方簽字（ 55） ? 《 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 第 70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力： …… （ 1）書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。 ? 緊急避險(xiǎn) ?無(wú)責(zé)任 什么情況下不賠償？ ? 需要關(guān)注的法條 ? 侵權(quán)法第七章（ 60條） ? 第 60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。正當(dāng)防衛(wèi)超過(guò)必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 ? 做好家屬的安慰工作。 ? 保護(hù)患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進(jìn)入、接觸。 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 2） ? 發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否具有搶救價(jià)值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。 ? 詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 ? 第三人侵害 ?第三人責(zé)任 ? 車(chē)禍重復(fù)賠償訴訟案例 ? 患者自殺 ? 患者發(fā)生自殺原因分析 ? 患者精神異常 ? 患者對(duì)疾病治療喪失信心、悲觀厭世 ? 患者難以忍受病痛折磨 ? 患者不愿意拖累家人 ? 患者自殺責(zé)任的承擔(dān) ? 自殺的主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由自己來(lái)承擔(dān) ? 其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負(fù)其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔(dān)他人的損害賠償責(zé)任 ? 例外，他人可能有救助的義務(wù) 患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任 ? 問(wèn)題 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)保證患者不自殺的義務(wù)？ ? 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提 ? 未盡到合理安全保障義務(wù) ? 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件 ? 已經(jīng)盡到合理的安全保障義務(wù) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立陪護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) ? 在 《 患者入院須知 》 中增加 ? 患者住院期間，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)，請(qǐng)家屬配合設(shè)立陪護(hù) ? 什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員 ? 精神病人 ? 間歇性精神病人、腦病精神異常 ? 有自殺傾向者 ? 未成年人（未滿十周歲） ? 老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人 ? 醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人 《 陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū) 》 ?病人設(shè)立陪護(hù)的重要性 ?陪護(hù)人的條件 ?陪護(hù)的時(shí)間要求 ?陪護(hù)人的職責(zé) —— 具體內(nèi)容可參見(jiàn) 《 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南 》 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 1） ? 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師 ? 檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，應(yīng)當(dāng)予以沒(méi)收；鎖好門(mén)窗，防治意外。 ? 共同過(guò)錯(cuò) ?減輕責(zé)任 ? 人流術(shù)患者隱瞞病史的案例 ? 第 27條 損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。 ? 第 54條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。 ? 病歷修改中的簽名、寫(xiě)日期的要求有所變化。 醫(yī)療事故鑒定與病歷的關(guān)系 ? 某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例 ? 患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過(guò)程中死亡。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后 10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 ? 第 27條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 ? 2023年 3月 19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，自 2023年 8月 1日起施行 ? 6章 41條 ? 第 21條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。 精神病患者手術(shù)新規(guī)定 ? 精神病人手術(shù)告知要求 ? 原則上應(yīng)當(dāng)征得患者書(shū)面同意 ? 無(wú)法取得患者意見(jiàn)的，應(yīng)當(dāng)取得患者監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn) ? 但同時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 實(shí)施前款第一項(xiàng)治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 ? 《 民事案件案由規(guī)定 》 （ 2023年版） ? 侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛 醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題 ? 醫(yī)療告知的全程性 ? 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者 ? 醫(yī)療告知對(duì)象 患者本人 患者近親屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 首選 保護(hù)性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷 緊急情況 緊急情況下的醫(yī)療救治 ? 第 56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別 ? 患者死亡者 ? 低收入階層的患者 ? 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者 ? 在與醫(yī)務(wù)人