【正文】 差錯、事故不及時報告、補救，發(fā)生嚴(yán)重后果的； 121 咨詢熱線： 13810801819 13 誤診誤治：病情復(fù)雜，因缺乏經(jīng)驗和條件太差，病情不允許轉(zhuǎn)院而發(fā)生判斷和處置失誤，造成不良后果的； 14 搶救損傷：挽救母嬰生命，緊急結(jié)束分娩過程中，由于動作幅度造成軟產(chǎn)道、血管及有關(guān)臟器損傷導(dǎo)致不良后果的； 15 技術(shù)原因：在分娩助產(chǎn)中，由于技術(shù)條件所限、引起子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷等不良后果的； 122 咨詢熱線： 13810801819 16 錯誤手術(shù)：由于技術(shù)原因?qū)е缕鞴僬`摘或誤治，給患者造成損害的； 17 業(yè)務(wù)不熟練：導(dǎo)致刮宮或絕育手術(shù)操作失誤，造成患者子宮破裂或其他臟器受損的； 18 由于醫(yī)學(xué)知識不全面，婚前檢查出現(xiàn)誤診，給被檢查者造成精神損害。 123 咨詢熱線： 13810801819 19 缺乏觀察：對高危產(chǎn)婦沒有使用監(jiān)護儀，沒及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和剖腹指證，延誤治療措施造成損害的； 20 圍產(chǎn)期配合：高危產(chǎn)婦分娩時缺乏兒科醫(yī)生的配合，造成新生兒損害的。 124 咨詢熱線： 13810801819 內(nèi)科醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定 1 誤診誤治： 在診斷中不認(rèn)真聽取患者主訴，過分依賴實驗室檢查，思想存在主觀性、片面性和盲目性。不認(rèn)真分析輔助檢查報告，發(fā)生誤診； 2 觀察不仔細(xì)：對疑難危重病情有困難不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，自作主張和上級醫(yī)師不親自檢查患者，輕信匯報導(dǎo)致誤診； 3 不堅守崗位：交接班不清而擅自脫崗，以致患者發(fā)生意外或病情突變時不能及時搶救； 125 咨詢熱線： 13810801819 4 違反常規(guī)：做治療、診斷操作時，不掌握指征，不認(rèn)真準(zhǔn)備，不按操作常規(guī)，動作粗暴，以致?lián)p傷臟器或造成不良后果的； 5 推諉病人：不愿收治患者，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，以致使病情惡化，甚至造成死亡的； 6 用藥不當(dāng)：在用藥、輸液、輸血及特殊診療中，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)，違犯配伍禁忌，造成用藥錯誤或用藥量過大，或未按規(guī)定監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)等，以致病情加重、損傷組織器官，引起功能障礙等不良后果的； 126 咨詢熱線： 13810801819 7 忽視過敏：有明確藥物過敏史又使用該藥，發(fā)生過敏反應(yīng)造成嚴(yán)重后果； 8 過度治療：受經(jīng)濟利益驅(qū)動，小病大治，濫作檢查，造成不良后果的； 9 延誤治療：應(yīng)收住院的患者，因種種原因未收住院或指引患者到不具備條件的醫(yī)院、診所，延誤治療，造成不良后果的； 127 咨詢熱線： 13810801819 10 經(jīng)驗不足：對某些常見病的早期癥狀認(rèn)識不清，延誤診斷，造成患者死亡及其他嚴(yán)重不良后果的； 11 估計不足：雖已確診，但是對病情的嚴(yán)重度估計不足，治療不力或不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)病情惡化時已喪失搶救機會，或因未做好搶救準(zhǔn)備而措手不及； 12 盲目用藥：不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌癥，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法、注意事項，造成不良后果的； 128 咨詢熱線： 13810801819 13 缺乏綜合知識：對某些疾病鑒別不清，發(fā)生誤治造成嚴(yán)重后果； 14 職稱能力：不同級別醫(yī)療機構(gòu)不同職稱的專業(yè)人員技術(shù)水平不同，低于職稱所具備的能力造成患者損害的； 129 咨詢熱線： 13810801819 兒科醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定 1 推諉病人：對急、危、重患兒借故推諉、拒收，以致失去搶救機會，造成不良后果的； 2 擅離職守：由于值班醫(yī)生擅離職守，貽誤診治機會，造成患兒死亡或其他嚴(yán)重后果； 3 盲目操作：進(jìn)行特殊檢查或處置時，不按規(guī)定掌握指征及做好準(zhǔn)備，造成嚴(yán)重不良后果的； 130 咨詢熱線： 13810801819 4 忽視交班：對危重或接受特殊治療的患兒，不按規(guī)定交班，造成嚴(yán)重后果的； 5 開錯處方：醫(yī)囑、處方中開錯藥物或用藥劑量錯誤； 6 忽視過敏：對于有明確過敏史的患兒誤用了過敏藥物，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并造成嚴(yán)重不良后果者； 131 咨詢熱線： 13810801819 7 忽視隨訪：使用對某種器官有損害或?qū)撬栌幸种频乃幬锲陂g，不按規(guī)定日期復(fù)查監(jiān)測指標(biāo)，造成嚴(yán)重后果的； 8 不當(dāng)轉(zhuǎn)院：情況不允許轉(zhuǎn)院的患兒，首診醫(yī)生擅自外轉(zhuǎn)，發(fā)生嚴(yán)重后果的；本單位無條件診斷和治療，不按規(guī)定轉(zhuǎn)院發(fā)生嚴(yán)重后果的； 9 技術(shù)不夠：由于醫(yī)生本人技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗所限造成誤診，發(fā)生嚴(yán)重后果； 132 咨詢熱線： 13810801819 10 缺乏藥物知識：造成用藥錯誤，并嚴(yán)重?fù)p害患兒健康； 11 搶救不力：在搶救急癥、危重患兒過程中，用藥醫(yī)生經(jīng)驗不足，水平有限，造成搶救不力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果； 12 操作誤傷：醫(yī)生技術(shù)水平有限，在進(jìn)行某項技術(shù)操作中，誤傷臟器或血管，并產(chǎn)生嚴(yán)重后果的。 133 咨詢熱線： 13810801819 護理醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定 1 實習(xí)生獨立操作：實習(xí)護士的差錯事故由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé) 2 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑：執(zhí)行錯誤護士負(fù)責(zé)，如錯誤醫(yī)囑醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護士負(fù)次要責(zé)任； 3 錯誤用藥：與藥劑科無關(guān)的護士負(fù)責(zé)，藥劑科發(fā)錯藥的藥劑科負(fù)主要責(zé)任，護士負(fù)次要責(zé)任； 4 備皮錯誤：位置擺錯致手術(shù)錯位，手術(shù)者負(fù)主要責(zé)任，護士負(fù)次要責(zé)任； 134 咨詢熱線： 13810801819 5 異物遺留體內(nèi)：如手術(shù)者詢問護士，護士回答無誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護士負(fù)責(zé)。護士清點器物不清告訴術(shù)者，術(shù)者不聽的由術(shù)者負(fù)責(zé)。如手術(shù)者不詢問，護士不提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均負(fù)責(zé)。 6 輸血錯誤：化驗室和血庫發(fā)錯血經(jīng)護士認(rèn)真：“三查八對”無法發(fā)現(xiàn)的由化驗室和血庫負(fù)責(zé)。一般發(fā)錯血，護士應(yīng)查對發(fā)現(xiàn)而沒有發(fā)現(xiàn)的，兩者共同負(fù)責(zé)。 135 咨詢熱線： 13810801819 一 、 不安全的因素及特點 二 、 醫(yī)患關(guān)系演變多元化 三 、 醫(yī)療風(fēng)險的技術(shù)防范 四 、 醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定 五 、 風(fēng)險應(yīng)對和管理模式 醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險防范 136 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)院風(fēng)險和安全管理機構(gòu) 風(fēng)險和安全管理機構(gòu)特點： 專門的機構(gòu) 專職的人員 連續(xù)的工作 完整的體系 經(jīng)常性評價 137 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療風(fēng)險管理機構(gòu)的職責(zé) 信息監(jiān)測預(yù)警，給院長決策提供依據(jù) 起草、監(jiān)督、檢查醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)章 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，查找缺陷和漏洞 協(xié)調(diào)科室間關(guān)系、局域網(wǎng)發(fā)布 風(fēng)險提示 接待和處理醫(yī)療糾紛 聘請常年法律顧問，與律師一起參與訴訟 管理醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險和安全檔案 138 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療事故應(yīng)急處理預(yù)案 發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時，啟動本預(yù)案。 一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由科主任查找原因后寫出事件報告。 139 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理 冷靜處理，不擴大矛盾，調(diào)解為上策； 領(lǐng)導(dǎo)要出面，告訴家屬處理該糾紛的途徑； 請既懂醫(yī)又懂法的律師參與訴訟； 醫(yī)務(wù)人員積極提供相關(guān)資料和證據(jù)； 請相關(guān)醫(yī)學(xué)專家對進(jìn)行醫(yī)療評估； 報告衛(wèi)生行政部門。 140 咨詢熱線： 13810801819 處理醫(yī)療糾紛三要三不要 ? 要敢于面對現(xiàn)實 ? 要敢于積極應(yīng)對 ? 要敢于保護自己 ? 不要怕“醫(yī)鬧” ? 不要怕醫(yī)療事故 ? 不要怕沖突 141 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療事故鑒定是法庭重要舉證，但不是最終的舉證，患者往往提起司法鑒定。 醫(yī)方不必先提出醫(yī)療事故鑒定，在患方提出司法鑒定時再以醫(yī)療事故鑒定提起抗辯。 如果有可能鑒定為醫(yī)療事故，可以提起司法鑒定。 醫(yī)療事故的賠償北京市都按照人身損害計算。 142 咨詢熱線： 13810801819 如何質(zhì)證醫(yī)療事故 包括但不限于： ⑴鑒定的檢材（病歷資料）是否真實、合法。 ⑵鑒定程序是否違反 《 醫(yī)療事故處理條例 》 。 ⑶鑒定結(jié)論是否與本案客觀病史相符 。 有疑問時毫不遲疑的提出重新鑒定。 案例：湖南益陽市人民醫(yī)院農(nóng)藥中毒患者好轉(zhuǎn)后跳樓自殺案件 143 咨詢熱線： 13810801819 關(guān)于司法鑒定的評價 醫(yī)療事故鑒定屬于特殊專業(yè)技術(shù)鑒定，司法鑒定在醫(yī)療技術(shù)上先天不足，使其不可能對醫(yī)療實質(zhì)有很好的把握。 一、法醫(yī)學(xué)僅是醫(yī)學(xué)的一個分枝學(xué)科； 二、法醫(yī)學(xué)是實證學(xué)科； 三、是法醫(yī)學(xué)沒有臨床診斷治療權(quán)。 對鑒定內(nèi)容有異議可以申請鑒定人出庭。 144 咨詢熱線： 13810801819 律師參與避免程序的再出錯 一旦糾紛出現(xiàn)，就應(yīng)該有律師介入： 不使矛盾擴大化； 對患方曉之以法； 減少對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響； 按照法律程序辦事； 及時明白案件的本來面目； 處理程序的失誤給醫(yī)療機構(gòu)造成的損失可能比實體過失造成的危害更大。 145 咨詢熱線： 13810801819 風(fēng)險管理應(yīng)納入財務(wù)成本 ? 賠償是對醫(yī)院經(jīng)濟利益的一種損失 ? 增加醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)費用 ? 管理人員高級班培訓(xùn) ? 相應(yīng)設(shè)施和計算機軟件 ? 高風(fēng)險行業(yè)風(fēng)險防范投入預(yù)算 146 咨詢熱線： 13810801819 法律顧問的內(nèi)容 員工法律知識培訓(xùn)， 幫助調(diào)解醫(yī)療糾紛； 查找和修復(fù)醫(yī)療缺陷； 醫(yī)院隨時發(fā)生的應(yīng)急事件 法律咨詢、商務(wù)談判等； 代理醫(yī)院應(yīng)訴或起訴案件； 起草、審查和修改醫(yī)療文書； 法律意見書、律師函等。 147 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)院法律顧問的作用 為院長消除法律障礙、 為主任提供防范措施、 為員工提供法律援助、 為醫(yī)院保障合法權(quán)益。 148 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)院要購買商業(yè)保險 北京市醫(yī)療責(zé)任保險 1 主險：醫(yī)療責(zé)任保險 附加險： 醫(yī)療意外責(zé)任保險 外請醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療責(zé)任保險 醫(yī)療機構(gòu)場所責(zé)任保險 醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險 149 咨詢熱線： 13810801819 不完善的醫(yī)療風(fēng)險防范模式 一、被動挨打型 “平時不燒香，急來抱佛腳”； 在應(yīng)訴和賠償方面費時下力； 二、消極依賴型 上了醫(yī)療保險，賠付找保險公司； 這種依賴會使自己陷入更大的被動； 賠付增加 … 保費提高 … 150 咨詢熱線： 13810801819 健全風(fēng)險防范管理模式 三、積極防范型 重點團隊素質(zhì)建設(shè)； 明確各級風(fēng)險責(zé)任； 聘請常年法律顧問； 經(jīng)常查找工作缺陷； 不斷完善管理機制。 151 咨詢熱線： 13810801819 醫(yī)療高風(fēng)險 醫(yī)生須當(dāng)心?。。? 152 咨詢熱線： 13810801819 153 咨詢熱線： 13810801819 演講完畢，謝謝觀看！