全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)(1)-資料下載頁
2025-05-28 01:33本頁面
【正文】 數(shù)理統(tǒng)計模型 ，如 Logistic回歸分析等 計算 得到的。 122 （ 1）計算基準(zhǔn)發(fā)病比例 （具有最低危險因素的個體發(fā)病率與人群總發(fā)病率的比值） ? 基準(zhǔn)發(fā)病比例 =1/ ∑ RRi Pi 暴露某一水平危險因素的相對危險度 暴露某一水平危險因素的個體占全人群的比例 （ 2）計算危險分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) = 基準(zhǔn)發(fā)病比例 相對危險度 123 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險分?jǐn)?shù) 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險因素評價表 124 危險分?jǐn)?shù) ：個體發(fā)生某病死亡的概率大 致 =人群平均水平。 ＜ ：個體發(fā)生某病死亡的概率小 于當(dāng)?shù)仄骄健? 危險分?jǐn)?shù)越大，死亡概率越大。 125 對于具有多項危險因素的疾病，需計算 組合危險分?jǐn)?shù) PZ = （ P11） +（ P21） +? ..+Q1 Q2 ?? .Qm 組合危險分?jǐn)?shù) 小于 1的各項危險分?jǐn)?shù) 大于等于 1的各項危險分?jǐn)?shù) ? 步驟四 計算 組合危險分?jǐn)?shù) 126 死亡原因 死亡概（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險分?jǐn)?shù) 組合危險分?jǐn)?shù) 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 1355 膽固醇 (mmol/L) 糖尿病史 體力活動 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險因素評價表 當(dāng)一種疾病有多種發(fā)病因素時，需計算在組合危險分?jǐn)?shù)下，死于某疾病的危險。 存在死亡危險 = 平均死亡率 組合危險分?jǐn)?shù) ?步驟五 計算 存在死亡危險 128 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險分?jǐn)?shù) 組合危險分?jǐn)?shù) 存在死亡危險（ 1/10萬） 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 3659 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險因素評價表 129 ?步驟六 計算 評價年齡： 按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。 ? 步驟七 計算 增長年齡 ： 通過努力降低危險因素后可能達到的預(yù)期壽命。 130 健康危險因素的綜合評價 個體評價 群體評價 131 個體評價 比較 實際年齡 、 增長年齡 和 評價年齡 的關(guān)系，可將人的健康狀況分為四種類型： ? 健康型 ： 評價年齡 實際年齡 說明該個體的危險因素較平均危險因素水平低，健康狀況良好。 ? 自創(chuàng)性危險型 ： 評價年齡 實際年齡；評價年齡與增長年齡的差值較大。 說明該個體的危險因素屬自創(chuàng)型，通過改變可較大程度延長預(yù)期壽命。 132 ? 難以改變的危險因素型： 評價年齡 實際年齡；評價年齡與增長年齡的差值較小。 說明該個體的危險因素來自生物遺傳因素與既往與目前疾病史，不易改變，延長預(yù)期壽命的可能性不大。 ? 一般性危險型： 評價年齡 ≈ 實際年齡；評價年齡 ≈ 增長年齡 說明危險因素危害輕微；降低的可能性有限 實際年齡 、 增長年齡 和 評價年齡 的關(guān)系 133 將個體危險因素評估方法運用于群體 ,計算目標(biāo)人群中目前的發(fā)病危險和建立健康生活方式后可以減少的發(fā)病危險；確定人群中危險因素的屬性，計算目標(biāo)人群中不同危險因素給群體發(fā)病所帶來的危險以及可能減小的風(fēng)險，為確定優(yōu)先干預(yù)項目提供參考。 群體評價 八、咨詢服務(wù) ? 全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容之一； ? 難點是評價健康咨詢服務(wù)效果。 第三節(jié) 常見健康／行為問題的臨床預(yù)防 一、吸煙 二、肥胖 第四節(jié) 常見慢性非傳染性疾病的 臨床預(yù)防 簡稱 “ 慢性病 ” ，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。 以心腦血管疾病的防治為例 課前問卷 ?心腦血管疾病的定義 ? ?心腦血管疾病的主要危險因素有哪些？ 請花幾分鐘寫出你 認(rèn)為正確的答案 定義 心腦血管疾?。?cardiovascular disease）是指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。 為什么要重視心腦血管疾病的防治？ 全國 1 9 9 9 年城市前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷和中毒消化系病內(nèi)分泌. 營養(yǎng)代謝及免疫疾病.泌尿. 生殖系病 精神病神經(jīng)病我國 1 9 9 9 年農(nóng)村前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0呼吸系病惡性腫瘤腦血管病心臟病損傷和中毒消化系病泌尿. 生殖系病肺結(jié)核內(nèi)分泌. 營養(yǎng)代謝及免疫疾案例討論 芬蘭北卡 （ 北卡萊利亞省 ） ： 1970s, 人們經(jīng)濟水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍； 北卡萊利亞省 當(dāng)?shù)靥攸c：接近北極，人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。 背景資料 背景資料 正常值： 北卡做法： ? 北卡項目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性健康促進研究項目之一（ 19692022） ? 目的：驗證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降低心腦血管疾病危險因素（吸煙、血清膽固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病死亡率（與 Kuopio地區(qū)為對照） 1970 1 99 5 北卡地區(qū)死亡率的改變 ( p e r 1 0 0 0 00 , 3 5 6 4 歲，男性 ) R a t e i n 1 97 0 C h a n g e i n 1 9 7 0 1 99 5 所有原因 1 509 49 % 所有心血管疾病 8 55 68 % 冠心病 6 72 73 % 所有癌癥 2 71 44 % 肺癌 1 47 71 % 干預(yù)結(jié)果 T AB LE 2 197 2 199 7 (3 0 5 9 年 ) in No rth Ka rel ia 地區(qū)危險因素的改變 年份 男 女 吸煙 血清膽固醇 mmol/l 血壓 mmHg 吸煙 血清膽固醇 mmol/l 血壓 mmHg 1 97 2 52 149/92 10 153/92 1 97 7 44 143/89 10 141/86 1 98 2 36 145/87 15 141/85 1 98 7 36 144/88 16 139/83 19 92 32 142/85 17 135/80 1 99 7 31 140/88 16 133/80
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