以問題為目標(biāo)的健康照顧-資料下載頁
2025-05-28 01:28本頁面
【正文】 就診： ? 病人說 ：咳嗽很厲害 ! ? 醫(yī)生想 ：感冒的可能 =80%，慢性支氣管炎 =15%，肺癌=5%。 ? 病人說 ：咳嗽時有痰，且有時帶血絲； 15歲起吸煙， 2包 /天。 ? 醫(yī)生想 ：感冒 =20%，慢性支氣管炎 =70%，肺癌 =10%。 ? 病人說 ： 3個月來，咳嗽日益加重，且體重減少了 30斤。 ? 醫(yī)生想 ：感冒的可能 =1%，慢性支氣管炎 =19%，肺癌=80%。 ? 以問題為目標(biāo)的處理原則 1. 應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在 2. 疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則 3. 尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則 4. 動態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則 5. 以病人或以接受健康照顧的人為中心 （ 1）充分了解他們就醫(yī)的目的和期望 （ 2）詳細(xì)向他們說明醫(yī)師對這些問題的看法，對擬采取之處理的方法、目標(biāo)與效果向他們做詳細(xì)的結(jié)實(shí)，并取得同意。 （ 3）除治療外還需指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活方式等。 以病人或以接受健康照顧的人為中心 第四節(jié) 全科醫(yī)生應(yīng)主動探究問題之所在 1. 老人和兒童 2. 思維遲鈍或欠條理者 3. 不便啟齒者 4. 病情復(fù)雜者 以問題為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)對疾病根本問題的診斷 與特殊人群的交流 玩具、連環(huán)畫 ????? 減少恐懼 關(guān)心與鼓勵，小禮物 注意逆反心理、性知識的渴望，理解和認(rèn)同他們 多系統(tǒng)多種疾病是主要 的健康問題 耐心、同情、重復(fù)重點(diǎn)、寫成摘要 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)全方位支持 讓病人宣泄悲哀的心情，認(rèn)真傾聽，語言支持、行動支持，但不能給虛偽的保證，建立最佳健康目標(biāo)，帶病的健康生活方式 認(rèn)真檢查、適當(dāng)疏解，心理調(diào)適 主訴多，癥狀多，慢性抑郁 建立良好固定的醫(yī)患關(guān)系 朋友交流 醫(yī)師無從下手 心理疏導(dǎo) 遵醫(yī)行為差、人格異常、抗拒心理，會影響醫(yī)師的治療 告知醫(yī)師的局限性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用 自以為懂，提出過份要求，令醫(yī)師反感 你一定是內(nèi)行，一定知道這疾病如何對待 老人和兒童 ? . ? 全科醫(yī)生在實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧中，并不能簡單地講主訴或者咨詢內(nèi)容視為需要解決的問題予以處理，而是應(yīng)該努力探究問題的實(shí)質(zhì)。 ? 全科醫(yī)生并不排斥利用現(xiàn)代診療方法，而是提倡采用最富有成本效果的問題診斷和治療策略。 實(shí)現(xiàn)以問題為導(dǎo)向的健康照顧，全科醫(yī)生應(yīng)掌握的問題診斷與處理技能 ? ? ? ? 全科醫(yī)生在以問題為目標(biāo)中的優(yōu)勢 1. 全科醫(yī)生與病人極其家屬、與社區(qū)的人群有較好的關(guān)系 2. 全科醫(yī)生對病人與其家庭存在著持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。 3. 全科醫(yī)生提供給人們的是協(xié)調(diào)性照顧，可以利用各方面的資源，包括家庭的、社會的各方面的積極因素來解決問題、為人們的健康服務(wù)。 系統(tǒng)性思維體現(xiàn)了全人照顧的要求 ? 全人照顧 （ whole person Care)的 四項(xiàng)基本要求 : 照顧完整的人 ， holistic person, 整體的家庭保健 ， holistic family care, 連續(xù)性服務(wù) ， continuity of care, 防治結(jié)合的服務(wù)， preventionoriented care 多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)服務(wù) ， multidisciplinary care 生物 心理 社會 環(huán)境多維服務(wù)， biopsychosocial model ? 在生物醫(yī)學(xué)方面考慮 疾病與全身及其他器官系統(tǒng)的相互影響 關(guān)系， 跨學(xué)科全面綜合考慮。 以生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)存問題圖示 診斷 假設(shè) 就診 原因 現(xiàn)存問題的特性 問題對病人的影響 其看法、擔(dān)心和期望 生物 層面 心理 層面 社會 層面
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