以問題為目標的健康照顧-文庫吧在線文庫
【正文】 一步的化驗 。 ?。 第三節(jié) 常見的健康問題 與處理的原則 ? 常見的健康問題相對集中 國外有人統(tǒng)計在一個全科醫(yī)生的診所中，下列 15種就診目的及 15種診斷要占其工作量的 60%左右。 ? 病因是本，而癥狀是標。 分析 明確臨床處理目標 全科醫(yī)生應根據(jù)疾患的性質，明確處理目標。 ? 醫(yī)生：等檢查清楚，才能對癥下藥啊，回去吧。 ?病人：醫(yī)生，我覺上腹部的中央隱隱作痛。 其 生物學診斷 是 “ 肺癌 ” ， 心理學診斷 是“ 神經質 ” ， 家庭診斷 是 “ 夫妻不和 ” ， 社會學診斷 是 “ 住房擁擠 ” 。 ? 避免出現(xiàn)只見疾病不見人，只見樹木不見森林的現(xiàn)象。 . ? . ? . ? 學習提要 ? 全科醫(yī)學實施 以問題為導向的健康照顧 ，強調以問題為導向，重視對包括疾病問題在內的所有健康問題的診斷和干預。因此強調以問題為導向的健康照顧，對全科醫(yī)生的知識和技能提出新的挑戰(zhàn)，要求其不僅應懂得軀體問題的診療技術，還應懂得心理問題和社會問題，以及個體、家庭、社區(qū)健康問題的診療知識和技能。 ? 了解癥候群： ? 分析背景資料： 從心理社會醫(yī)學等方面分析，比如感冒及背景問題。檢查時見患者略顯焦慮，血壓140/80mmHg， 心肺檢查正常，腹部未見異常體征，神經系統(tǒng)檢查陰性。（醫(yī)生按壓病人上腹部，未發(fā)現(xiàn)明確的壓痛部位） ?醫(yī)生：大便正常嗎？ ?病人：還正常。據(jù)患者稱，近一個月來糞便外染有鮮血，肛門部不痛，以往有內痔史，亦曾有過此種情況，但 35天便自愈。利用社區(qū)的職責和能力，比如對殘疾人的社區(qū)照顧。 實施癥狀治療的意義與方法 ? 針對主要癥狀進行治療也是臨床醫(yī)療的一個重要組成部分。 ?盡管各種主訴和診斷的出現(xiàn)的頻率不同，但常見的健康“問題”相對集中是肯定的。 ? 3. 判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況 ， 如重度呼吸困難 、 病人休克 ， 是否需要正確處理后緊急轉診 。 有時不一定能做出精確的病理學或病因學的診斷 ，但全科醫(yī)生應能確定排除了嚴重的問題 ，如病人的胸痛不是由心絞痛引起的 。 ? 醫(yī)生想 ：感冒 =20%，慢性支氣管炎 =70%，肺癌 =10%。 3. 全科醫(yī)生提供給人們的是協(xié)調性照顧，可以利用各方面的資源，包括家庭的、社會的各方面的積極因素來解決問題、為人們的健康服務。 （ 3）除治療外還需指導他們自我照顧、糾正不良生活方式等。 復查心電圖也全正常了 。 澳大利亞五步診斷法 ? 1. 什么是最可能的診斷？ ? What is the probability diagnosis? ? 2. 哪些是不能漏診的重要疾??？ ? What serious disorders must not be missed? ? 3. 哪些是經常被漏診的疾病？ What conditions are often missed (the pitfalls，盲點 )? ? 4. 這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾?。? Could this patient have one of the ‘masquerades’ in medical practice? （ masquerades， 偽裝，故意的或非故意的 ） ? 5. 該病人就診是否還有另外一層原因？ 見澳大利亞 Monash大學 《 John Murtagh‘s General Practice》 ， 2022 舉例：打嗝癥狀鑒別診斷 （ 1）按概率診斷： 食物與酒精飲品過量 心理作用 /功能的 術后反應：胃擴張、膈神經受刺激 （ 2）不可漏掉的嚴重疾病： 腫瘤：中樞神經系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的 膈下膿腫 心肌梗死 /心包炎 中樞神經系統(tǒng)病癥 慢性腎功能衰竭 （ 3） 易漏診的疾?。? 酗酒 吸煙 吞氣癥 胃腸道疾?。?食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、 膽囊炎、肝腫大 突然的溫度變化 頸部囊腫和血管異常 （ 4） 還需考慮其他問題：
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