臨床麻醉中的風(fēng)險與對策-資料下載頁
2025-05-28 01:27本頁面
【正文】 男性 ,下肢雙骨折 9天入院 ,硬膜外麻醉\未用鎮(zhèn)靜藥 \術(shù)中一直清醒 ,手術(shù)快結(jié)束時病人突然意識障礙 \漸漸出現(xiàn)氧飽和度下降 \心跳未停 ,照片肺部暴風(fēng)雪樣改變 .搶救無效死亡 . ?出血：動脈瘤的破裂、大血管損傷 ?臟器的損傷 ?不良神經(jīng)反射?。?—心，眼 —心等） 這些突發(fā)事件可以使血流動力學(xué)急劇變化而致呼吸、心跳驟停！ 麻醉醫(yī)師在與不在或能否識別，其責(zé)任的劃分是不一樣的！ ?儀器、設(shè)備故障 ?斷電、斷氣等等 2風(fēng)險意識 術(shù)前訪視 術(shù)中監(jiān)測 尋問病史 體 檢 化 驗 單 各種檢查 異常 凝血異常 硬膜血腫 術(shù)中止血困難 截癱 大量輸血 凝血障礙等 ?可能性 (文獻、經(jīng)驗 ) ?專業(yè)敏感性 ?提出處理意見（會診、討論） 3對策 ? 職業(yè)道德教育 職業(yè)培訓(xùn) 職業(yè)考核 ? ?預(yù)測 \發(fā)現(xiàn)風(fēng)險 術(shù)前訪視和術(shù)前準(zhǔn)備 良好的術(shù)前準(zhǔn)備、能很好的預(yù)測和評估風(fēng)險可以減少 1/3~2/3的風(fēng)險！ 在麻醉相關(guān)的心跳驟?；蛩劳霾±?，大于 30%的病人心跳驟?；蛩劳龅陌l(fā)生與麻醉用品、知識和技術(shù)的準(zhǔn)備不充分有關(guān)！ ? 在麻醉相關(guān)的心跳驟?；蛩劳霾±?，大于 50%的病人心跳驟?；蛩劳龅陌l(fā)生與人為的因素有關(guān)。 在崗在位是最基本的底線！ 在崗在位有為和能有為是關(guān)鍵！ ? 如 : 嚴重休克病人行椎管內(nèi)阻滯或快速推注異丙酚誘導(dǎo) 。 疑有氣管插管困難者行快速誘導(dǎo)插管 。 有出血傾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血腫 。 哮喘病人應(yīng)用致組胺釋放藥 。 大面積燒傷病人應(yīng)用琥珀膽堿； 腰硬聯(lián)合麻醉在Ｌ 1,2間隙行腰麻穿刺； 用肌松藥，不做呼吸支持； 危重病人照樣選擇硬膜外麻醉 。 硬膜外導(dǎo)管拔出困難時仍用力拔出致導(dǎo)管折斷。 小結(jié) 麻醉工作風(fēng)險高，評估方法要記牢。 風(fēng)險多自合并癥、麻醉器材手術(shù)刀。 術(shù)前訪視察異常，術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)案好， 術(shù)中管理辨危象，呼吸循環(huán)要確保， 牢牢掌控生命征，在崗避險第一招。 病情突變莫驚慌，急查出血呼吸道， 緊扣面罩大聲呼，給氧給藥保心跳。 風(fēng)險意識在心中，人命關(guān)天最重要！ 謝謝！
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