臨床麻醉中的風險與對策(參考版)
2025-05-31 01:27本頁面
【正文】 病情突變莫驚慌，急查出血呼吸道， 緊扣面罩大聲呼，給氧給藥保心跳。 風險多自合并癥、麻醉器材手術(shù)刀。 硬膜外導管拔出困難時仍用力拔出致導管折斷。 哮喘病人應用致組胺釋放藥 。 疑有氣管插管困難者行快速誘導插管 。 這類病人的麻醉注意： 術(shù)前有無血栓、止血藥的應用要小心 ?長骨骨折可產(chǎn)生脂肪栓塞 :發(fā)生率 1~17%,多發(fā)骨折時發(fā)生率高達 22~35%,死亡率6~35% ?肺部 (ARDS),暴風雪樣改變 ,10%的病人可先出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? X照片 男性 ,下肢雙骨折 9天入院 ,硬膜外麻醉\未用鎮(zhèn)靜藥 \術(shù)中一直清醒 ,手術(shù)快結(jié)束時病人突然意識障礙 \漸漸出現(xiàn)氧飽和度下降 \心跳未停 ,照片肺部暴風雪樣改變 .搶救無效死亡 . ?出血：動脈瘤的破裂、大血管損傷 ?臟器的損傷 ?不良神經(jīng)反射！（膽 —心，眼 —心等） 這些突發(fā)事件可以使血流動力學急劇變化而致呼吸、心跳驟停！ 麻醉醫(yī)師在與不在或能否識別，其責任的劃分是不一樣的！ ?儀器、設(shè)備故障 ?斷電、斷氣等等 2風險意識 術(shù)前訪視 術(shù)中監(jiān)測 尋問病史 體 檢 化 驗 單 各種檢查 異常 凝血異常 硬膜血腫 術(shù)中止血困難 截癱 大量輸血 凝血障礙等 ?可能性 (文獻、經(jīng)驗 ) ?專業(yè)敏感性 ?提出處理意見（會診、討論） 3對策 ? 職業(yè)道德教育 職業(yè)培訓 職業(yè)考核 ? ?預測 \發(fā)現(xiàn)風險 術(shù)前訪視和術(shù)前準備 良好的術(shù)前準備、能很好的預測和評估風險可以減少 1/3~2/3的風險！ 在麻醉相關(guān)的心跳驟停或死亡病例中，大于 30%的病人心跳驟停或死亡的發(fā)生與麻醉用品、知識和技術(shù)的準備不充分有關(guān)！ ? 在麻醉相關(guān)的心跳驟?；蛩劳霾±?，大于 50%的病人心跳驟停或死亡的發(fā)生與人為的因素有關(guān)。如馬來西亞 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后 DVT發(fā)生率為 %。 由于現(xiàn)代麻醉及手術(shù)技術(shù)的提高有所下降： 綜合文獻報道 ,其發(fā)生率在 39%~84%,而深靜脈血栓 (DVT)在 39%~73%,近端 DVT在 15%~25%,肺栓塞 (PE)在 3%~49%,致 命的 PE在 %~%。 ?腰麻穿刺點的選擇 ?①有人對 L L L L L5的定位進行觀察并與 X線比較，發(fā)現(xiàn)其準確率小于 90%；②推薦腰穿部位 L34
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