麻醉前病員的評(píng)估及準(zhǔn)備-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:12本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)盡量推遲至心梗后 6個(gè)月（再梗塞率為 5－ 6％）進(jìn)行，至少 3個(gè)月（再梗塞率為 11－ 18％）后。 二、老年手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 （一）老年呼吸系統(tǒng)功能變化 隨年齡增長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性老化現(xiàn)象－－老人肺（ aging Lung）。 肺通氣功能明顯減退，肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，呼吸儲(chǔ)備功能顯著下降。 肺 V／ Q比例失調(diào)導(dǎo)致 PaO2降低，圍術(shù)期易出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭。 由于自身呼吸道防御和免疫功能的減退，易并發(fā)呼吸道感染。 呼吸調(diào)節(jié)中樞對(duì)缺氧和高 CO2增加通氣反應(yīng)的能力減弱，加之麻醉藥的作用易發(fā)生呼吸抑制。 （二）老年心血管系統(tǒng)功能變化 隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生老化退變。 老年人常合并心血管疾病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化導(dǎo)致腦血管意外。 合并其他系統(tǒng)如慢性呼吸道和腎臟疾病，加重對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。心血管疾病目前仍是老年人的主要疾病和最常見(jiàn)的死亡原因。 術(shù)前準(zhǔn)備的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代償能力，增加病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受。（ 1）戒煙 減少呼吸刺激和氣道分泌物；降低血中碳氧 Hb濃度，增加氧攝??；降低肺部并發(fā)癥。（ 2）控制呼吸道感染，清除氣道分泌物。（ 3）施行呼吸鍛練。（ 4）解除支氣管痙攣。 （ 5）改善冠心病人心肌缺血狀況，調(diào)整心肌氧供需平衡。預(yù)防圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死或再梗死。有心梗死的病人，距手術(shù)時(shí)間越近，術(shù)后再梗死的發(fā)生率越高。（ 6）控制心衰、改善心功能，處理心律失常。 （三）老年糖尿病 老年糖尿病，常伴有腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈的硬化，因此可并發(fā)腦血管疾病、高血壓、冠心病、腎功能損害以及自主神經(jīng)功能受損。這些病變可因麻醉和手術(shù)而加重，在圍術(shù)期可發(fā)生心衰、猝死、心肌梗死。心血管并發(fā)癥是老年糖尿病病人的首位死亡原因。 用胰島素維持最佳血糖有寬松與格 兩種方案： ? 嚴(yán)格方案的依據(jù)是：圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)良好狀態(tài)，創(chuàng)口感染率降低，一期愈合率提高，術(shù)后死亡率降低。 ? 寬松方案的依據(jù)是：有足夠的資料說(shuō)明嚴(yán)格方案的圍術(shù)期死亡率并不降低，而所需費(fèi)用高，且有低血糖危險(xiǎn)；采用寬松方案，其低血糖危險(xiǎn)性并不顯著。 ? 術(shù)前應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)控制血糖并預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。圍術(shù)期不能僅重視單純的血糖控制，同時(shí)要盡可能控制各種危險(xiǎn)因素，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。
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