麻醉前評估與決策ppt課件-資料下載頁
2025-05-07 12:12本頁面
【正文】 。從循證醫(yī)學的角度評判問題，麻醉醫(yī)師亦應“事可為為之，事不可為不為之”。所有的實驗室指標的陽性或陰性都不能成為延期或不行手術界定的絕對標準，但麻醉醫(yī)師可以追求一個最佳決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結果而不是既得結果，這一點永遠是這一問題的界定原則。 2低血鉀患者的麻醉與手術指征能放寬嗎？ ? 單純的低血鉀已不像過去傳統(tǒng)的認為有界定標準（ ），低于該值將考慮延期手術。低血鉀和鉀缺乏是兩個不同的概念，低血鉀完全可以在機體鉀總量不缺乏的情況下表現(xiàn)出來。低血鉀雖然理論上對機體各個系統(tǒng)的功能影響很大，但大量的麻醉臨床實踐證明，臨床表現(xiàn)出的有害性遠沒有理論預計的多和嚴重。因此，對于無癥狀的慢性低血鉀（ mmol/L）病人無需延期手術，甚至不必行鉀鹽治療。有臨床報道，反復復查血鉀不低于 mmol/L、心電圖沒有改變的無癥狀患者，麻醉或圍術期心律失常的發(fā)生率并不增加。值得提醒的是，急性血鉀降低（小于 mmol/L），并伴發(fā)心臟并發(fā)癥危險因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、心律失常、缺血性心臟病及高血壓長期服用利尿藥及強心甙）的患者應延期手術，即便是輕度的低血鉀癥亦是不適宜的，應進行補鉀。 2婦女月經期為什么需延期手術？ ? 經期婦女常有纖溶亢進，可能會繼發(fā)術中或術后出血過多；經期婦女由于激素水平低下，其應激與抗病能力均下降，可能增加術后感染率；女性激素的急劇變化可能導致經期婦女自主神經功能的調節(jié)作用失常，不利于循環(huán)系統(tǒng)功能保持穩(wěn)定。 2麻醉前應將血糖控制在什么水平才能進行手術？ ? 目前尚沒有一致的意見。手術前血糖的高低在一定范圍內與麻醉手術的風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生沒有明顯的相關性。重要的是高血糖在持續(xù)時間、術前是否采取了控制措施以及控制效果如何，同時，考慮是否伴有電解質紊亂、酮癥酸中毒、低血容量或臟器功能障礙也是非常重要的。一般認為，擇期手術病人空腹血糖應該控制在。 mmol/L（ 150mg/dl）以下，最高不超過 11 mmol/L(200mg/dl)，尿糖、尿酮體陰性。 2如何界定麻醉手術前發(fā)熱病人是否延期手術？ ? 原因明確（如膿腫）的發(fā)熱即便在 39℃ 以上，對麻醉與手術的安危并無實質性影響。對于原因明確的慢性中度發(fā)熱，機體消耗并不嚴重，麻醉手術耐受仍然良好。因此，發(fā)熱的熱度不是界定是否延期手術的標準，關鍵的問題是能否明確發(fā)熱的原因。第一，是否是呼吸道感染的先兆；第二，有無惡性高熱的誘因和征象；第三，是否與天氣或藥物有關；第四，有無其他隱匿性感染灶。 2對患者和家屬的意愿應該更尊重哪一個？ ? 原則上只要患者有一定的認知能力，那么他或她的意愿永遠是第一位的，因為這是病人的權利，即便這種意見可能與疾病的治療或良好結局有抵觸，但醫(yī)師和家屬不能將自己的意愿強加于病人。病人是疾病的承受者，病人不接受或拒絕治療可能是出于擔心、恐懼等心理，可以通過說服、開導加以改變。家屬的意愿表面觀可能都是善意的，但這種善意并不能保證都帶來好結果，并一定都符合病人的根本利益。病人本身對家屬的決定和醫(yī)師的決策一樣有知情權，這種知情權應得到醫(yī)師的尊重，同時也應得到家屬的尊重。 ? 謝謝大家
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