麻醉前評估與決策ppt課件-在線瀏覽
2025-06-24 12:12本頁面
【正文】 3歲以上的兒童為 8小時； ? 對特殊病人，如有活動性返流和做胃腸道手術的病人，更嚴格的限制是必要的。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、氣道損傷和急診手術患者也屬于誤吸高危。導致誤吸的典型情況有：呼吸道不暢的患者面罩通氣引起胃膨脹；麻醉醫(yī)師喉鏡使用不熟練；麻醉深度不夠和肌肉松弛。肥胖患者中糖尿病、高血壓和心血管疾病的發(fā)生率高，而且容易出現(xiàn)面罩通氣和氣管插管困難。這些改變可導致很快窒息。腹內(nèi)壓增加可造成膈疝和反流。許多常用藥及麻醉藥的藥代動力學在肥胖患者可以改變。 麻醉手術前評估中的哪些情況最容易導致麻醉方案的改變？ ? 佛羅里達大學的一份調(diào)查中，根據(jù)麻醉手術前評估制定的麻醉計劃中， 20%發(fā)生改變（其中 ASA III級患者的更改率為 15%）。以上說明，手術前一天必須對所有患者進行術前評估。不加區(qū)分的籠統(tǒng)檢查對發(fā)現(xiàn)潛在疾病毫無益處，而且容易造成負面效應，如增加額外花費及危險，增加內(nèi)科醫(yī)師的治療風險。許多資料顯示，在健康人群中實行術前常規(guī)實驗室檢查，其異常檢出率僅 5%；而 12項生化檢測的完全正常概率只有 54%。 ? 如果外科病人在 1年內(nèi)作過包括離子、血肌酐、凝血酶原時間和部分促凝血酶原時間等全血檢查，且其值均屬正常，則今次術前同樣檢查的異常率不會超過 %；如果以往的結果提示異常，則術前再做上列檢查的異常率將超過 20%。只有在病史與體檢提示存在疾病時，才有進行實驗室檢查的必要。 哪些患者需要考慮心電圖或胸片檢查？ ? 40歲以上的男人和 50歲以上的女人，異常ECG需結合病史、體檢和以前的 ECG考慮，需進一步檢查并請心臟科醫(yī)師會診。對有上述疾病或病史，年齡超過 65歲、吸煙、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎的病人，應作胸部 X線檢查。血紅蛋白（ Hb）或 Hct僅僅是影響氧氣運輸?shù)囊粋€因素?；颊哂邢到y(tǒng)性疾病但代償良好（ ASA III級）， Hct最低為 24%。創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭者， Hct應大于 35%。多數(shù)情況，病史、聽診和胸片對制定麻醉計劃已經(jīng)足夠。如果預計術后 FEV1小于 800毫升，則不宜行肺切除。 PFT對于患有肺部疾病但須行上腹部手術或其他時間長、范圍廣的手術的患者有時有用，可用來調(diào)整術式或監(jiān)測患者肺功能對術前治療的反應。如為可變性胸腔內(nèi)梗阻，神經(jīng)肌肉阻滯藥或正壓通氣均可加重梗阻。第一種情況，如 50歲以上患者近來出現(xiàn)加重性胸痛，則請心臟專家會診； ? 第二種情況，如患者有未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，則應請內(nèi)科醫(yī)師進一步治療。戒煙雖能降低動脈栓塞危險，但深靜脈血栓危險有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關的激動和焦慮癥狀。停止吸煙 1224小時， CO和尼古丁水平降至正常；戒煙 23天，支氣管纖毛功能提高。 1一個 85歲的病人和一個 58歲的病人患同樣疾病，哪個麻醉風險更大？ ? 從宏觀角度講，處于相同環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術風險越大。比如，一個資深且經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生給 85歲病人實施麻醉和一個資歷淺且麻醉經(jīng)驗匱乏的年輕醫(yī)師給 58歲病人實施麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風險那個更大？相同狀況的病人在不同級別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術風險亦有不同。 1如何評估患者的凝
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