醫(yī)藥衛(wèi)生]伴隨疾病的麻醉前評估-在線瀏覽
2025-02-21 08:02本頁面
【正文】 定的心絞痛；②充血性心衰失代償；③嚴重心律失常，如高度房室阻滯，病理性有癥狀的心律失常、室上性心動過速。 (3)低危病人包括：①老年；②左室肥厚、束支阻滯、 ST－ T異常；③非竇性節(jié)律（房顫 ）；④有腦血管意外史；⑤尚未控制的高血壓。 (2)中危手術(shù) (心臟危險性小于 5％ )：①頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)；②頭頸部手術(shù)；③腹腔內(nèi)或胸腔內(nèi)手術(shù)；④矯形外科手術(shù)；⑤前列腺手術(shù)。 二、伴隨呼吸系統(tǒng)疾病病人的術(shù)前評估 ? 術(shù)前戒煙，越早越好。才能減少氣道分泌物和改善通氣，最后戒煙 6～ 12周較為理想。 ? 慢性呼吸道疾病者，為防止肺部感染，術(shù)前 3天常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)前應(yīng)予足夠重視。 ? 哮喘發(fā)作，支氣管痙攣未消除時，任何擇期手術(shù)都應(yīng)推遲。有資料表明，SBP180mmHg者腦出血的發(fā)生率高于常人3． 4倍；若 SBP210mmHg，因心腦血管意外而死亡者占 32%。 ? 據(jù)以上危險因素高血壓分為低危組：一期高血壓病人， 10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的可能性小于 15%；中危組：有 12危險因素的一、二期高血壓病人；高危組；存在 3個以上危險因素的一、二期高血壓或不伴有其它危險因素的三期高血壓病人；極高危組：存在 23個危險因素的三期高血壓病人， 10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的可能性大于 30%，一般不宜做手術(shù)，否則易發(fā)生腦血管意外、急性心律失?；蛐牧λソ?，術(shù)中術(shù)后死亡率高。 ? 術(shù)前處理 為防高血壓病人發(fā)生心腦血管意外，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在安全水平。一般高血壓病人手術(shù)前不必停藥，特殊除外，如利血平等。有學(xué)者認為只要舒張壓高于140mmHg150mmHg，和 /或收縮壓大于220mmHg，無論有無癥狀均應(yīng)視為高血壓危象。 ? 對術(shù)前口服降糖藥的病人，應(yīng)予術(shù)前 1天改用正規(guī)胰島素控制血糖；對使用中長效胰島素病人，最好與術(shù)前 1～ 3天改用正規(guī)胰島素，以免術(shù)中發(fā)生低血糖。 ? 急診病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，及酸中毒的程度。 五、伴隨腎功能障礙病人的術(shù)前評估 ? 腎功能損害程度分級： 24小時內(nèi)生肌肝清除率 血 尿 素 氮 （ ml/min） （ mmol/L ） ? 正常組 80100 ? 輕度損害 5180 ? 中度損害 2150 ? 重度損害 20 ? 對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人，原則上
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