醫(yī)藥衛(wèi)生]麻醉前準備與風險評估-在線瀏覽
2025-02-21 08:52本頁面
【正文】 術期的呼吸管理作好充分準備 ， 并與術者取得共識 。 次要危險因素包括： ① 糖尿??； ② 吸煙；③ 高脂血癥； ④ 肥胖； ⑤ 高齡 。 應根據病人的具體情況進行麻醉前準備 ， 最關鍵的是要改善心功能 ， 適當控制心律失常 ， 對某些病人要作好電復律和電除顫的準備 ， 有些病人則需要安裝起搏器或作好心臟起搏的準備 。 對高血壓病人應對其病期 、 發(fā)展情況 、 目前高血壓程度 ， 有無臟器受累及其嚴重程度 ， 并存疾病以及治療情況作出評估 ， 以進行術前準備 。 對多年的高血壓 ， 應緩慢平衡降壓 ， 不要求很快降至正常 。 英國高血壓治療指南 （ 1999年 ） ： 收縮壓＜ 140mmHg， 舒張壓＜ 85mmHg 最低可接受水平為收縮壓＜ 150mmHg 舒張壓 ＜ 90mmHg （ 3） 肝 手術比麻醉對肝 、 腎功能的影響更大 ，一般情況下 ， 肝功能異常雖增加麻醉難度 ， 要求麻醉前加強對肝功能的維護和改善 ， 但尚不致使麻醉和手術成為禁忌 。 凡有肝實質病變 、 黃疸的病例 ， 術中 、術后都有可能出現凝血機制障礙 ， 可發(fā)生DIC或原發(fā)性纖溶 。 黃疸病人迷走神經張力增強 ， 應注意預防膽心反射 。 肝功能不全時對藥物的降解或消除速率減慢 ， 可造成嚴重后果 ， 應酌減相應藥物劑量 。 （ 4） 腎 影響圍術期腎功能的危險因素包括： ?術前腎功能儲備降低 （ 如并存糖尿病 、 高血壓 、 肝功能不全 、 嚴重創(chuàng)傷 、 大量使用某種抗生素等 ） ?手術的相關因素 （ 如需夾閉主動脈的手術 、體外循環(huán) 、 長時間手術 、 大量失血等 ） 。 對慢性腎病病人應對其并存疾病予以適當治療 ， 根據目前對腎病治療情況 、 其體液情況 、 血漿蛋白狀態(tài)予以調整或糾正 、術中宜保持適當尿量 。 對腎功能低下 、 衰竭或無尿的病人 ，麻醉藥 、 鎮(zhèn)痛藥 、 鎮(zhèn)靜安定藥以及肌松藥的種類 、 劑量都需認真考慮 。 對無尿者應分析原因 ， 避免造成醫(yī)源性腎衰 。 婦女月經期間不宜于此時行擇期手術 。對由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障礙而致昏迷者均應予以呼吸支持 。 對顱內高壓者需考慮需否進行緊急處理 ， 應避免麻醉前用藥 、 麻醉及血流動力學波動使顱高壓進一步惡化 。 對抑郁癥患者長期服用抗抑郁藥如單胺氧化酶抑制藥 、 三環(huán)類抗抑郁藥應注意停藥 。 外科較常遇到的血液異常有：血小板減少性紫癜 、 肝功能不佳或維生素 K缺乏所致的凝血因子缺乏 、 血友病 （ 甲型 ） 等 。 （ 8） 胃腸道 對急癥手術病人應注意 “ 飽胃 ” 問題 ， 應采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴重肺部并發(fā)癥 。 對正在行完全胃腸外營養(yǎng)者 （ TPN） 術前應中斷 TPN治療 （ 24～ 48小時內逐步減少葡萄糖用量 ） 。 應認真分析病情 ， 結合病因治療 。 不能顧此失彼 。 及時停用術前應停用的藥物 （ 1） 對于抗高血壓藥 、 抗心絞痛藥 （ β1受體阻滯藥 ） 、 抗心律失常藥 、 洋地黃類 、內分泌用藥 （ 如胰島素 ） 現一般不主張麻醉前停藥 。 ? 低分子量肝素 ， 雖對 APTT無影響
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