【正文】 即 pt3秒，APTT10秒有意 義 。 ? 經(jīng) 期 婦 女常有 纖 溶亢 進(jìn) ，可能 會(huì)繼發(fā)術(shù) 中或術(shù) 后出血 過 多； 經(jīng) 期 婦 女由于激素水平低下，其應(yīng) 激 與 抗病能力均下降，可能增加 術(shù) 后感染率，所以 婦 女月 經(jīng) 期需延期手 術(shù) 。 ? ? 所有的 實(shí)驗(yàn) 室指 標(biāo) 的 陽 性或 陰 性都不能成 為暫停手 術(shù) 界定的 絕對(duì)標(biāo) 準(zhǔn)，但麻醉 醫(yī)師 可以追求一個(gè) 最佳 決 策， 從 病人的根本利益出 發(fā) ，著眼于病人的最 終結(jié) 果而不是 既 得 結(jié) 果， 這 永 遠(yuǎn) 是 這 一 問題 的界定原 則 。 勛往提恨逼謎杰乙攔郡硯琶蔫脊喉挺梁誼卻茅巴佛措髓稽蜘糜超頗龍俊慷7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 麻醉 醫(yī) 生 決 策延期手或不能手 術(shù) 有界定原 則嗎 ? 應(yīng)該 有。 從 循 證醫(yī)學(xué) 的角度 評(píng) 判 問題 ，麻醉 醫(yī)師亦 應(yīng) “事可 為為 之，事不可 為 不 為 之”。所有的 實(shí)驗(yàn) 室指 標(biāo) 的 陽 性或 陰 性都不能成 為 延期或不行手 術(shù) 界定的絕對(duì)標(biāo) 準(zhǔn)，但麻醉 醫(yī)師 可以追求一 個(gè) 最佳 決 策， 從 病人的根本利益出 發(fā) ，著眼于病人的最 終結(jié) 果而不是 既得 結(jié) 果， 這 一點(diǎn)永 遠(yuǎn) 是 這 一 問題 的界定原 則 。 ? 噬鄲熄緣匣甭擬廣蒼墜演啟峰傅我烴產(chǎn)豐受撞茬即膩潤靛語艾竣曳謠意糧7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 如何 從 循 證醫(yī)學(xué) 角度思考麻醉 臨 床 問題 ? 麻醉 醫(yī)師 在以往的麻醉 實(shí)踐 中，往往 處 于相 對(duì) 被動(dòng) 的局面。手 術(shù)醫(yī)師 以直接手 術(shù) 通知的形式代替了麻醉 醫(yī)師 的 臨 床 決 策，跨 過 了 許 多 臨 床 實(shí)際問題 ，而恰恰 這 些 臨 床 問題 是 關(guān) 乎 醫(yī)療 安全、病人生活 質(zhì) 量及 術(shù)后 并發(fā) 癥 與 死亡率的重要因素。 ? 例：一位伴有缺血型心 臟 病、心功能 III～ IV 級(jí)，同 時(shí) 伴有 腦 栓塞一 側(cè) 肢體活 動(dòng) 障礙的 89 歲 老年人，因患 側(cè) 股骨 頸 骨折，疼痛明 顯 ，因此家 屬 迫切要求行人工股骨 頭 置 換術(shù) 。 雖經(jīng)內(nèi) 科治 療 半月，伴 隨 疾病病情未有 顯 著改善。骨外科 與內(nèi) 科 醫(yī)師 分析病例后 認(rèn)為 病人 尚 有耐受手 術(shù) 可能， 試 探手 術(shù) 治 療 ， 并 送麻醉手 術(shù) 通知 單 同 時(shí)請(qǐng) 麻醉科 醫(yī)師會(huì)診 。麻醉 醫(yī)師 如何 決策？手 術(shù) 或不手 術(shù) ？ 選 用何 種 麻醉方式？治病 還 是 維持生存？如果 從 EBM 角度 來 分析和思考，就不能 簡(jiǎn)單 回答 這 些 問題 ， 你 必 須 收 羅 所有可能的 證 據(jù)，分析病人承 [擔(dān)的 風(fēng)險(xiǎn)與 得益， 評(píng) 估自己的麻醉技 術(shù) 是否能 駕馭這種 手 術(shù) ，同 時(shí) 充分考 慮 病人及家 屬 的價(jià) 值觀。 ? 這 就是一 種 典型的 EBM 思 維 和解 決問題 的 過 程，需要麻醉 醫(yī)師 首先要有 EBM 的思 維 方法和豐富的相關(guān) 知 識(shí) ， 并 正確 運(yùn) 用其方法 學(xué) 才能 達(dá) 到解 決問題 的目的。 皮恢惱彩臍釜矯克悼長審助瓢腥矽矯姬商瀝矩慫環(huán)踴誦訝雜繞柔怖傲蛙授7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 那 么 我 們 有必要了解什 么 是循 證醫(yī)學(xué) ? 循 證醫(yī)學(xué) 的核心思想至少有著三方面的 內(nèi) 容：最佳 臨 床 證 據(jù)、 臨 床技能和患者價(jià) 值觀 。 ? 麻醉 與 手 術(shù) 前 評(píng) 估是 對(duì) 患者手 術(shù) 麻醉做出 決 策的開 始，也是麻醉 醫(yī) 生 選擇 和利用最佳 證 據(jù)、明確自我的 臨 床技能、整合患者價(jià) 值觀來 解 決臨 床麻醉 實(shí)際問題 的 開 始，是 關(guān) 系到整 個(gè) 麻醉 質(zhì) 量的重要 開 端。 ? 麻醉 臨 床技能是指 運(yùn) 用 實(shí)踐 技巧和 既 往 經(jīng)驗(yàn)對(duì) 麻醉患者的身體 狀況 、麻醉 過 程中呈 現(xiàn) 的 問題 、相 應(yīng) 干預(yù) 措施的利弊等方面做出判 別 和 處 理的能力。 對(duì) 自我臨 床技能 進(jìn) 行 評(píng) 估，無形中 對(duì) 麻醉 醫(yī)師 的 醫(yī) 德修 養(yǎng) 提出更高的要求。 過 分依 賴經(jīng)驗(yàn) 、自信、高估自己 對(duì) 某種 技能的 駕馭 能力都是 與 循 證醫(yī)學(xué) 思想相悖的。 ? 循 證醫(yī)學(xué) 提倡以患者 為 中心而不是以疾病 為 中心， 來 使用 與 患者密切相 關(guān) 的 臨 床指 標(biāo) 。最佳 決 策不一定是完美 決 策，但永 遠(yuǎn)優(yōu) 于 隨 意 決 策。 買蝦枉癌窒境儒不鎂屏彪王蠻揩保謠蕪悉萌削李乾鼻忱轟胰怖沁歹噓捧纏7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 上面 講 到 內(nèi) 容 則對(duì) 我 們 麻醉 醫(yī) 生有了更多的要求 麻醉科醫(yī)師應(yīng)有四個(gè)“意識(shí)” 事業(yè)心或許有大有小，但絕不能為可有可無 團(tuán)隊(duì)意識(shí) 責(zé)任意識(shí) 制度意識(shí) 事業(yè)意識(shí) 煽礫眨惜泡沾港謠姚丫渡茲倡載叁啃無娩篆扛針憂磕孿辯醞茬未燼繹闖掠7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 麻醉 醫(yī) 生 應(yīng)該 做到 麻醉平衡 B E C D A 心理平衡 手術(shù)和麻醉的平衡 麻醉深度和不良刺激的平衡 生命體征的穩(wěn)定 內(nèi)環(huán)境的平衡 荷琳誕蹭守磕拋便噬豈纏粒踴傀徽靛攪爾睜爵舜賢九疏寨糞少驢著蜀圍蓮7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 繼續(xù) ： 麻醉用藥的平衡 (相互作用 ) 聯(lián)合麻醉中不同麻醉用藥和方法的平衡，應(yīng)急 (搶救 )用藥之間的平衡，以及與麻醉用藥的平衡 自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)平衡 即交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡 。術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病人 ANS的功能狀態(tài)，以保證術(shù)中其功能穩(wěn)定 賃背擴(kuò)午赤厄蝶市邵箔咎沖語忠瓜躥廂便剿金可賽臨筏偉弓凹妄憑甲炊淖7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round COMPANY LOGO 外科手 術(shù)醫(yī) 生配合 對(duì) 保 證 麻醉安全的重要性 做好手 術(shù) 操作 時(shí) 的配合， 顧 全大局，提高手 術(shù) 麻醉安全性 做好 術(shù) 前準(zhǔn) 備 的配合， 創(chuàng) 造良好手 術(shù)條 件， 減 小 風(fēng)險(xiǎn) 性 做好 術(shù) 前 檢查 的配合，明確 診斷 ， 減少病情的未知性 普呈爭(zhēng)侗壞往耀薊滲唯糊認(rèn)柵擔(dān)佃桶眨荔溺稠爪央旗堤挨詹律賈召憫協(xié)幣7麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析(劉旭江)20101203medical_round