內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉劉德功-資料下載頁
2025-05-26 03:25本頁面
【正文】 的用量。先給予 1020u胰島素靜脈推注作負荷量 ,后持續(xù)靜滴胰島素 43 低血糖的防治 ? 1） 原因：禁食 ， 降血糖藥物應用不當 ，碳水化合物補充不足 ? 2） 表現(xiàn)：大汗 ， HR增快 ， 脈壓增寬 ，意識消失 ， 與麻醉深度不相符 ， 蘇醒延遲 。 ? 3） 治療： 50%GS20~40ml ?注意：低血糖的危險性遠遠高于高血糖 44 維持循環(huán)功能 ?1） 加強術(shù)前準備 ?2） 控制椎管內(nèi)麻醉平面 ?3） 嚴密觀察麻醉深度 ?4） 及時補充血容量 ?5） 手術(shù)中 、 后更換體位或搬動時應輕巧 ?6） 必要時應用 ECG等監(jiān)測循環(huán)功能狀態(tài) 45 加強呼吸管理 ?1） CEA注意麻醉平面 ?2） 維持呼吸道通暢 ?3） 避免缺氧及 CO2潴留 ? 4） 術(shù)后待呼吸功能恢復后送返病 房或恢復室 46 急診手術(shù)的麻醉處理 ?（ 1） 全面了解病情及評估 ? 控制病情與手術(shù)同時進行 ? 血糖 300mg/dl,尿酮 +++，先給予1020u胰島素靜脈推注 ,后持續(xù)靜滴胰島素?（ 2）注意監(jiān)測血糖，注意補鉀 ,糾酸，補充血容量 ?（ 3） PH , PH，可給予碳酸氫鈉 50mmol,氯化鉀 30mmol 30min ? PH 100mmol,氯化鉀26mmol 45min 47 其他內(nèi)分泌病人的麻醉 48 原發(fā)性醛固酮增多癥 麻醉管理面臨的主要問題： ? 高血壓：為最主要和最早出現(xiàn)的癥狀，一般為中等度血壓升高，其特征為 “ 低腎素型 ” 高血壓。 ? 低血鉀與尿鉀增多 1. 肌無力 T波低平或倒臵， ST段下降、出現(xiàn) U 波 、 QT間期延長 3. 腎小管近端空泡樣變形、濃縮功能減退 4. 細胞內(nèi)低鉀導致胰島 B細胞釋放胰島素受抑 制，可出現(xiàn)糖耐量異常及糖尿病 49 圍術(shù)期管理： ?術(shù)前準備糾正水電酸堿平衡紊亂，恢復血鉀控制高血壓 4－ 6周， 以提高血鉀、降低血壓 ?麻醉選擇 ?術(shù)中監(jiān)測 50 胰島素瘤 ?起源于胰島 B細胞的胰腺內(nèi)分泌腫瘤 ?多在 20－ 50歲，男性居多，多有肥胖。一般在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發(fā)作，表現(xiàn)為出冷汗、心慌、面色蒼白、軟弱無力，可引起低血糖休克，可有意識障礙和精神癥狀 ?胰島素測定 51 圍術(shù)期管理： ?術(shù)前禁食應注意低血糖的發(fā)生 ?適量用糖皮質(zhì)激素 ?術(shù)前用胰島 B細胞抑制劑治療者，應在術(shù)前36小時停藥，以免腫瘤切除后反跳性高血糖 ?明確腫瘤的定位 ?麻醉選擇 ?術(shù)中監(jiān)測與管理： 低血糖及切除后的高血糖； 完全切除的重要指標 52
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