飽胃病人麻醉處理現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-05-26 22:09本頁面
【正文】 發(fā)生血氧不足，因為他們的功能余氣量很低。如果插管失敗，可能在進行急救開始時就出現(xiàn)嚴重危及生命的低氧血癥。 ? 倡導(dǎo) PPV者認為避免低氧血癥的危險比潛在胃液反流危險要有價值。但是，值得注意的是，前面的爭議只適合預(yù)防性使用 PPV，因為雙方都認為在 RSII的任何時候發(fā)生低氧血癥時應(yīng)該實施營救性通氣（維持壓迫環(huán)狀軟骨）。 ? 盡管仍存在爭議， RSII時行手控 PPV有另一個好處就是它可以檢驗面罩通氣的妥善性，因此可預(yù)先報警，這在避免大多數(shù)氣道災(zāi)難是非常重要的。然而，這種“檢驗”氣道的預(yù)測價值可能非常低。 壓迫環(huán)狀軟骨（ CP)的爭議 ? CP是 Sellick于 1961年提出。作者使用尸體，對環(huán)狀軟骨施加向頸椎的壓力可以使食管上端閉合，從而阻止反流液進入咽。然后 Sellick在麻醉誘導(dǎo)時使用相同的手法對26例有高危誤吸危險的病人行 CP。行 CP時，沒有一例病人發(fā)生反流和嘔吐，其中 3例病人于插管后減輕 CP的壓力時馬上發(fā)生反流。 雙手技術(shù) 壓迫的重量 ? 對于清醒病人，早期推薦使用壓力為，后更改為 1kg，對于意識消失者，壓力增至 3kg。使用正確的壓力是至關(guān)重要的，因為壓力不足將導(dǎo)致不完全的閉塞，而過度的壓力導(dǎo)致氣道受壓從而限制喉的暴露 。 極端的反對 CP者： ? 認為即使正確的 CP不但不能降低，而且能增高發(fā)生誤吸的危險性，行 CP時降低食管下端壓力（從 24降至 15mmHg） ,當(dāng)壓力增至 40mmHg時，食管下端的壓力繼續(xù)降至12mmHg。預(yù)先給以胃復(fù)安不能預(yù)防 Cp引起的食管下端壓力的降低。也有些關(guān)于 CP對喉暴露影響的相反報道 麻醉誘導(dǎo)中病人的體位 ? V型體位： ? Stept和 Safar推薦 V形體位，此時軀干抬高 30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產(chǎn)科病人的 RSII也是推薦的。 反對 V型體位 ? 認為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內(nèi)容物可以到達喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。 ? 另一些人員認為 頭低位 更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。 ? 第三種實踐者喜歡使用 仰臥位 ，因為這有利插管因此能快速氣管插管，報道只要 CP使用適當(dāng)，此法是安全的。無論體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。 國內(nèi)文獻 ? 李安學(xué) , 董惠翔 , 劉作坤 , 蔡云亮：鋼絲螺紋氣管導(dǎo)管食道封堵導(dǎo)流在飽胃患者麻醉中應(yīng)用 27 例分析。 ? 蘭安光：預(yù)給氧無正壓通氣在急診飽胃患者全麻快誘導(dǎo)中的應(yīng)用。 小結(jié) ? 飽胃病人麻醉處理個人建議： ? 1，對飽胃病人的識別 ? 2，放置粗大的胃管有效的減壓， ? 3，備有有效的抽吸裝置。 ? 4，估計無困難氣道的病人可以選擇快速誘導(dǎo)插管，可以選擇預(yù)給量法或限時法，無氧儲備低下者可以不用面罩正壓通氣。 ? 5，體位大部分情況可以采用 V型體位。 ? 6，在意識消失到氣管插管成功前壓迫環(huán)狀軟骨，包括 CPP時 ? 嘔吐誤吸可以發(fā)生在任何階段應(yīng)引起高度注意??！ ? 強調(diào)和識別飽胃病人的風(fēng)險！！
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