連續(xù)外周神經(jīng)阻滯王連主-資料下載頁
2025-05-26 18:57本頁面
【正文】 acy. Morau D al. ? 膝關(guān)節(jié)置換 Bilateral fascia iliaca catheters for postoperative pain control after bilateral total knee arthroplasty: a case report and description of a catheter . 1997 JulAug。22(4):3727. Conclusion: Lumbar plexus blockade with continuous local anesthetic infusion via the fascia iliaca partment is an effective means of providing postoperative analgesia after total knee arthroplasty when epidural analgesia is contraindicated. 連續(xù)髂筋膜間隙阻滯技術(shù) 沿股動(dòng)脈、腹股溝韌帶、縫匠肌畫三條線，圍成一個(gè)三角形，在其外上角內(nèi)腹股溝韌帶下 ~2cm距髂前上棘 5cm處為穿刺點(diǎn)，局麻后將穿刺針以與皮膚成 40度并指向該角的方向刺入，穿過闊筋膜出現(xiàn)第一次落空感，繼續(xù)深入通過其下方的髂筋膜時(shí)可有第二次落空感，然后注藥置管。 髂筋膜腔隙解剖 連續(xù)髂筋膜間隙阻滯操作技巧 ? 以突破感為穿刺到位的標(biāo)志 ? 容積大，初始劑量一般為 30ml ? 置管約 10cm 連續(xù)神經(jīng)阻滯時(shí)應(yīng)注意的問題 ? 防止神經(jīng)損傷，緩慢進(jìn)針，當(dāng)刺激強(qiáng)度＜，應(yīng)將穿刺針回退。注藥時(shí)遇到較大的阻力或患者感到劇烈疼痛或強(qiáng)烈的躲避反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止注藥。 ? 防止局麻藥入血，可先注入 1ml后將電流調(diào)至 1mA看有無肌顫搐。注藥時(shí)應(yīng)反復(fù)回抽，避免快速大量注入。 ? 穿刺前患者可適度鎮(zhèn)痛，無需過度鎮(zhèn)靜 ①當(dāng)使用低電流刺激和緩慢進(jìn)針時(shí)，很少給患者帶來不適感。 ②患者的合作有助于避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。 ③咪達(dá)唑侖可以降低肌肉緊張度，這將不利于穿刺點(diǎn)的解剖定位。 ? 當(dāng)扶持針的手離開時(shí)仍能引起肌肉抽動(dòng)為最佳 ? 確定置入導(dǎo)管的位置 注入局麻藥 超聲 可刺激導(dǎo)管 ? 穿刺過程中一定要保證置管時(shí)穿刺針位置的穩(wěn)定性。 ? 調(diào)整針尾的方向或預(yù)充藥物（或生理鹽水）會(huì)協(xié)助導(dǎo)管的置入。 ? 穿刺針粗鈍，刺入皮膚困難，有時(shí)會(huì)使套管變得彎曲，最好先打局麻后用破皮針破皮。 ? 避免反復(fù)穿刺，尤其是正在進(jìn)行抗凝治療的患者；如果不小心刺破動(dòng)脈，需要按壓 5分鐘以上。臨床上少見。 ? 定位神經(jīng)困難的，可輔助超聲。
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