外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:20本頁面
【正文】 張 ， 血壓下降： ① 阻斷 αR； ② 直接舒張血管平滑肌 。 興奮心臟： ① 血壓下降 反射性使心率加快 ② 阻斷突觸前膜 α2R NA釋放增加 其它：擬膽堿和擬組胺樣作用。 [臨床用途 ] 外周血管痙攣性疾病 休克：適用于感染性、出血性及心源性休克。給藥前必須補足血容量。 急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭 診斷和治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 [不良反應(yīng) ] 體位性低血壓、心動過速、心律失常及胃腸道反應(yīng)等。 妥拉蘇林（芐唑啉， tolazoline） 藥理作用與酚妥拉明相似，但對 α 受體阻斷作用較弱，而組胺樣作用和擬膽堿作用較強。 （ 二） 長效 α受體阻斷藥 酚芐明 (phenoxybenzamine) 本品起效慢，作用強大而持久，即使加入高濃度的腎上腺素受體激動藥也難與之競爭。故又稱非競爭性 α受體阻斷藥。 二、 α 1受體阻斷藥 167。 92 β受體阻斷藥 一、常用藥物及分類 β β2R阻斷藥：如普萘洛爾 、 噻嗎洛爾 、 吲哚洛爾 （ 1） 無內(nèi)在活性的 β β2R阻斷藥 如普萘洛爾 、 噻嗎洛爾 （ 2） 有內(nèi)在活性的 β β 2R阻斷藥 如 吲哚洛爾 β1R阻斷藥 （ 1） 無 內(nèi)在活性的 β1R阻斷藥 如美托洛爾 、 阿替洛爾 （ 2） 有內(nèi)在活性的 β1R阻斷藥 如醋丁洛爾 α、 βR阻斷藥：拉貝洛爾 二 、 藥理作用 βR阻斷作用 （ 1） 抑制心臟 ， 收縮冠脈 ， 減少心 、 肝 、腎血流量 。 （ 2） 收縮支氣管平滑肌 （ 3） 抑制腎素分泌 （ 4）影響代謝：抑制糖原分解及脂肪代謝，對正常人血糖無影響，但可抑制 AD引起的高血糖反應(yīng) 內(nèi)在擬交感活性：即在阻斷 β受體的同時 ， 還具有較弱的 β受體激動作用 ， 如吲哚洛爾 。 這類藥物的 β受體阻斷作用較弱 。 膜穩(wěn)定作用 三、 臨床用途 ： 高血壓、心絞痛、心律失常及甲亢等。 四、 不良反應(yīng)及用藥注意 抑制心臟功能 外周血管痙攣 誘發(fā)或加重支氣管哮喘 長期用藥突然停藥可產(chǎn)生“反跳現(xiàn)象”，故停藥時應(yīng)逐漸減量。 五、 禁忌證 支氣管哮喘、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、低血壓。 一 、 局麻藥的藥理作用 （ 一 ） 局麻作用：通過抑制 Na+內(nèi)流 ， 阻止動作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo) 。 局麻作用順序 ： 痛、溫覺纖維＞觸、壓覺纖維＞中樞抑制性神經(jīng)元＞中樞興奮性神經(jīng)元＞自主神經(jīng)＞運動神經(jīng)＞心肌傳導(dǎo)纖維 第十章 局部麻醉藥 （ 二 ） 吸收作用 （ 毒性反應(yīng) ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制 心血管系統(tǒng)：心臟抑制，外周血管擴張。 二 、 局部麻醉方法 表面麻醉（粘膜麻醉） 用藥部位 ：粘膜表面 麻醉區(qū)域 ：粘膜下神經(jīng)末梢 適用手術(shù) ：眼 、 鼻 、 口腔 、 咽喉 、 氣管 、食管和泌尿生殖道等粘膜部位的小手術(shù) 。 對藥物的要求 ：有較強的表面穿透力。 浸潤麻醉 用藥部位 ：皮下或手術(shù)野深部組織 。 麻醉區(qū)域 ：用藥局部的神經(jīng)末梢 。 適用手術(shù) ：淺表小手術(shù) 。 對藥物的要求 ：毒性小，不易吸收。 阻滯麻醉（傳導(dǎo)麻醉、神經(jīng)干麻醉） 用藥部位 ：外周神經(jīng)干 麻醉區(qū)域 ：該神經(jīng)所支配的區(qū)域 適用手術(shù) ：四肢與口腔的手術(shù) 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻） 用藥部位 ：自低位腰椎間注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi) 麻醉區(qū)域 ：該部位的脊神經(jīng)根 適用手術(shù) ：腹部和下肢手術(shù) 對藥物的要求 ：彌散性小，不易擴散 硬膜外麻醉 用藥部位 ：硬脊膜外腔 麻醉區(qū)域 ：經(jīng)此腔穿出椎間孔的脊神經(jīng)根 適用手術(shù) ：胸腹部手術(shù) 三、常用局麻藥 普魯卡因 (procaine，奴佛卡因 ) 特點 ①表面穿透力弱，不宜作表面麻醉，常用于浸潤麻醉。 ② 麻醉作用較弱 ， 持續(xù)時間短 ， 毒性小 。 ③ 有過敏反應(yīng) ， 用藥前應(yīng)作皮試 。 ④ 藥液中加入少量腎上腺素可避免其吸收 ，延長其作用 。 ⑤其代謝產(chǎn)物（被 AchE水解）對氨基苯甲酸可對抗磺胺藥的作用，兩藥不可合用。 利多卡因 (lidocaine) 特點 穿透力強，作用快，維持時間較長。 彌散性大 ， 不宜作腰麻 。 反復(fù)用藥易產(chǎn)生快速耐受性 。 丁卡因 (tetracaine, 地卡因， dicaine) 作用強 ， 起效慢但持久 ， 穿透力強 。 因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。 布比卡因 (bupivacaine) 局麻作用比利多卡因強 ， 作用時間較長 ， 無快速耐受性 。 可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。 思考題 闡述 β受體阻斷劑的作用 、 用途和不良反應(yīng) 。 比較普魯卡因、利多卡因和丁卡因的局麻作用特點及臨床用途。
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