疼痛診療學(xué)4神經(jīng)阻滯-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:29本頁(yè)面
【正文】 取俯臥位，結(jié)合病 人正位腰椎片，找 到病變椎體上關(guān)節(jié) 突與橫突根部的交 點(diǎn)即為穿插刺點(diǎn)， 計(jì)算棘突與此點(diǎn)的 距離并在病人體表 標(biāo)記。 經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)用 7號(hào)長(zhǎng)針 垂直皮膚進(jìn)針直抵 骨面，即為橫突基 底部，稍退針從橫 突基部上緣和上關(guān) 節(jié)突外緣滑空證實(shí) 再將針刺向上關(guān)節(jié) 突外緣和橫突上緣 的移行處，此時(shí)常 有麻脹感?；匚鼰o(wú)血 /液，即可注藥。 二十一）蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯 主要用于神經(jīng)破壞 操作方法 重比重：患側(cè)在下的半仰臥位， 7~10%酚 甘油，注藥后保持體位 30分鐘。 輕比重：患側(cè)在下的半俯仰臥位，純乙醇 。 適應(yīng)癥：癌性疼痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 并發(fā)癥：血壓降低 ， 神經(jīng)根損傷 ， 尿潴留 ， 大小便失禁 ， 運(yùn)動(dòng)障礙 。 二十一 ) 局部阻滯 肱骨外上髁阻滯 跟底阻滯 腱鞘阻滯 橈骨莖突阻滯 腰 3橫突阻滯 骶骼關(guān)節(jié)阻滯 腓總神經(jīng)阻滯 膈神經(jīng)阻滯 操作方法：病人仰臥位，兩臂貼身，面部向健側(cè)頭輕抬顯露胸鎖乳突肌，在此肌肉外側(cè)緣距鎖骨頭 ~3厘米頭側(cè)為進(jìn)針或由 C6橫突向外側(cè)連線與胸鎖乳突外側(cè)緣交點(diǎn)下方。注意提胸鎖乳突肌。 適應(yīng)癥： 呃逆、膈神經(jīng) 并發(fā)癥： 刺傷血管、氣胸、喉返神經(jīng) 麻痹。 正中神經(jīng)阻滯 操作方法 肘部正中神經(jīng)：肱骨內(nèi)、外上髁連 線，肱動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)。 腕部正中神經(jīng)：掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕 屈肌腱經(jīng)橈骨頸突一橫線與二肌腱 間交點(diǎn)處。 適應(yīng)癥：正中神經(jīng)支配的小手術(shù)、 疼痛性疾病。 尺神經(jīng)阻滯 操作方法 肱部尺神經(jīng)阻滯：上臂內(nèi)側(cè)、腋肘 的中點(diǎn)。 肘部阻滯： 前臂屈曲 90度角，肱 骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴間溝內(nèi)。 腕部尺神經(jīng)阻滯：橈骨與尺骨頸突 的連線上，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈 間為進(jìn)針點(diǎn)。 適應(yīng)癥：尺神經(jīng)支配的各種疼痛。 并發(fā)癥：損傷神經(jīng)、血腫。 橈神經(jīng)阻滯 肱部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨外上 髁上方 10厘米處。 腕部阻滯：手臂伸直，肱骨內(nèi)、外 上髁連一橫線，次線中 點(diǎn)觸及肱二頭肌肌腱， 一橫指半外側(cè)。 適應(yīng)癥：橈神經(jīng)支配區(qū)疼痛 頸椎旁神經(jīng)阻滯 操作方法：健側(cè)臥位。進(jìn)針點(diǎn)為距棘 突 3厘米外側(cè)，稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至關(guān)節(jié) 突將標(biāo)志移至更深入 皮下，再向外側(cè)出現(xiàn)異感時(shí)注入局麻 藥。診斷： 1ml，治療 5ml. 適應(yīng)證： 并發(fā)癥：誤入椎管內(nèi)，喉返神經(jīng)、膈 神經(jīng)、星狀神經(jīng)阻滯，出血、誤入血 管內(nèi) 股神經(jīng)阻滯 操作方法：腹股溝韌帶下方 ， 股動(dòng)脈外側(cè)。 適應(yīng)癥：疼痛 并發(fā)癥：血腫、神經(jīng)炎、交感神經(jīng) 阻滯 第三節(jié) 神經(jīng)刺激器定位技術(shù) 在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用 一、神經(jīng)刺激定位器的原理與技術(shù)要點(diǎn) 通過(guò)帶絕緣涂層的穿刺針發(fā)射脈沖電流，當(dāng)穿針在神經(jīng)干周周圍時(shí)，該神經(jīng)支配區(qū)肌肉將產(chǎn)生節(jié)律性收縮，同時(shí)會(huì)有支配區(qū)的酸脹痛等不適。提示穿針在神經(jīng)干周圍。大提高了神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性，減少了神經(jīng)損的可能。 工作參數(shù)：電流 ~,頻率 1~2Hz,脈沖時(shí)間50~200微秒。 二、神經(jīng)定位刺激器的臨床應(yīng)用 臨床適應(yīng)證 2 、 優(yōu)點(diǎn)： 3 、并發(fā)癥： 第四節(jié) :神經(jīng)阻滯用藥與并發(fā)癥 2. 并發(fā)癥 結(jié)束語(yǔ) 神經(jīng)阻滯療法可根治性和對(duì)癥治療許多疾病已有共識(shí)。但作為侵入性治療手段所帶來(lái)的一些問(wèn)題，必須引起重視。強(qiáng)化解剖基礎(chǔ)理論知識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，是防患并發(fā)癥的前提，也是穩(wěn)健開(kāi)展工作的基礎(chǔ)。
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