【正文】 。），雙上下肢無異常，X線示T12陳舊性壓縮骨折。既往高血壓病史20年，否認糖尿病病史。提問 ：答案：A，B，C解析：風濕痛、類風濕、胸椎腫痛等診斷需進一步檢查排除，從臨床表現(xiàn)來看，暫不能下此診斷。提問 2. 該患者出現(xiàn)此類臨床表現(xiàn)，其病因可以包括以下哪幾個？，雌激素缺乏，骨丟失加速。 生成減少。，出現(xiàn)壓縮性骨折。，骨質(zhì)量下降。F. 合并甲亢、甲旁亢、庫欣氏綜合征等內(nèi)分泌代謝疾病答案：A，B，C，E解析：該患者X線胸12陳舊性壓縮骨折，未見骨質(zhì)破壞，需CT或MR檢查排除骨腫瘤；另外患者既往無甲亢、甲旁亢、庫欣氏綜合征等疾病，亦需進一步檢查排除。提問 3. 有關(guān)疏松，以下哪些論述是正確的？%。，骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會出現(xiàn)。，嵌插型股骨頸骨折甚至還能步行，容易造成漏診和誤診。，致身高變矮或駝背畸形。，90%以上病人無疼痛，一旦發(fā)生骨折常常導致疼痛或疼痛加重答案：A，B，C，D，E解析：骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生骨痛者約為42%，疼痛加重應(yīng)注意是否發(fā)生骨折。提問 ，影像學檢查以下哪些論述正確？%以上，X線檢查時可以顯示。，髓腔變寬，骨小梁數(shù)目減少，其間隙也增寬，骨密度明顯減低。、變細或消失。而縱行骨小梁變?yōu)槊黠@，椎體可以壓縮骨折而呈楔形或雙凹形。，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位者可行CT斷層掃描與三維重組成像檢查。，但對于軟組織損傷的判斷優(yōu)于CT。，可行全身骨掃描（ECT）。答案：A，B，C，D，E，F(xiàn)提問 ？ 和VitC答案：A，B，D，E，F(xiàn)，G解析：應(yīng)服用VitD。提問 ，該患者還可以采用以下哪些治療？，補充足夠的蛋白質(zhì)，增強機體應(yīng)變能力，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴噴丁等致骨質(zhì)疏松藥物答案：A，B，C，D，E，F(xiàn)？答案：A，B，C，D，F(xiàn)提問 8. 骨質(zhì)疏松合并骨折，以下哪些論述正確、創(chuàng)傷、彎腰、負重、擠壓或摔倒后發(fā)生。、髖部和前臂。，如顱骨、坐骨、臏骨等。，多在股骨頸部。，患者再發(fā)生骨折幾率大大降低。答案：A，B，D，E解析：其它骨折部位，一般為肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等；第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復骨折的幾率明顯增加。病例 6 女性，53歲， ，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臂部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右“4”字試驗（ 177。 ），直腿抬高試驗（—），皮膚痛覺正常。提問 1. 該病人初步診斷可能是：答案：C，D，E解析：該患者臨床表現(xiàn)及查體符合該三個診斷。髂脛束綜合癥一般表現(xiàn)膝外側(cè)刺痛，股外側(cè)皮神經(jīng)炎一般表現(xiàn)大腿外側(cè)麻木、疼痛、蟻行感，而髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于3~10歲兒童，均可初步排除。提問 2. 為近一步明確診斷，應(yīng)主要檢查以下哪些項目？F. ANA滴度及ENA酶譜答案：A，B，C，D解析：經(jīng)初步檢查后，必要時可以選擇骨掃描和ANA、ENA等項目，但其暫不做初步檢查項目。提問 ：。，該韌帶和股骨間持續(xù)摩擦會導致韌帶發(fā)炎、腫脹和疼痛。，運動之后疼痛緩解。，局部壓痛（+）。，加強鍛煉。F. 疼痛劇烈時應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及活血藥。答案：A，B，D，F(xiàn)解析：該病特點是運動期間癥狀不一定會發(fā)作，但運動之后疼痛可能會持續(xù)很長時間；一般治療措施是注意休息，減少運動，局部物理治療。提問 4. 患者為排除股外側(cè)皮神經(jīng)炎，應(yīng)知道后者的特點是：，麻木或疼痛，坐位或靜息時加重，重時伴有肌萎縮或運動障礙答案：A，E，F(xiàn)，G解析：腰外側(cè)皮神經(jīng)炎表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)壓狀，非小腿外側(cè)癥狀；一般站立或步行過久后疼痛加重；查體可能局部皮膚感覺減退或過敏，但無肌萎縮或運動障礙。提問 5. 臀部疼痛常見病之一是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥，以下哪些論述正確？。、炎癥等原因，易引起臀上皮神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。，彎腰不受限，行走困難。E. 上臀部病覺減退或病覺過敏，下肢感覺及運動良好。F. 治療措施包括休息、理療、應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療。答案：B，C，E，F(xiàn)解析：臀上皮神經(jīng)來源于L13腰神經(jīng)后外側(cè)支；該病常出現(xiàn)彎腰受限，起坐困難。提問 ？，常有劇烈運動或受寒史。、刺痛，影響運動與睡眠。，很難查到扳機點。，發(fā)作后仍遺留不適數(shù)日。E. 機械壓迫、牽拉周圍組織、高熱、寒冷、起聲波治療等可誘發(fā)發(fā)作。F. 治療措施主要為功能鍛煉、保暖、提高免疫力。答案：A，E解析：臀部肌筋膜疼痛綜合癥患者多為輕微疼痛、鈍痛、酸痛、直至難以忍受；疼痛扳機點的部位較為固定，多在骶棘肌外緣、髂嵴上兩寸及骶髂關(guān)節(jié)部；每次發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，但疼痛過后不留痕跡；一般治療注意休息、保暖、避免腰骶部受傷。提問 7. 該患者亦應(yīng)排除腰骨頭壞死，而后者主要有以下特點：，“4”字試驗（+），托馬斯征（+）F. 多數(shù)患者需要人工關(guān)節(jié)置換答案：A，D，E解析：該病是臨床常見病之一；最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可為間歇性或持續(xù)性鈍痛或酸痛不適，行走運動后加重，休息后減輕；青少年患者常采用非手術(shù)治療。老年人必要時手術(shù)治療，包括股骨頭鉆孔減壓、松質(zhì)骨及多條血管束植入、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等?；颊吣校?5歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，痛疼立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。1. 為查明疼痛原因，明確診斷，下列哪些檢查是必要的A 腰椎MRB 全身骨掃描C 下肢肌電圖D 下肢血管超聲E 心電圖答案；A B解釋:病人有腫瘤病史,需行骨掃描檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓, 腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無神經(jīng)根受壓情況.2. 患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該病人下肢疼痛為腫瘤性疼痛, 按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為：A 傷害感受性疼痛B 癌腫本身引起疼痛C神經(jīng)病理性疼痛D 與癌痛相關(guān)的疼痛E 與癌癥治療相關(guān)的疼痛F 與癌癥無關(guān)的疼痛G 混合性疼痛答案：B D E F3. 癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項臨床評估是再次評估的重點:A詳細病史，要相信患者主訴B疼痛程度（強度）的評估C疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式D疼痛所帶來的影響的評估。E體格檢查F診斷性檢查答案；B C，對癌痛具有很好的緩解作用,其作用機制主要包括:A破壞癌性組織,使腫瘤縮小或消失,從而解除局部壓迫及堵塞B抑制正常骨細胞釋放化學性致痛介質(zhì)C促進正常骨細胞釋放化學性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程D直接破壞外周末梢神經(jīng)組織,阻斷疼痛的中樞傳入E破壞腫瘤周圍血管組織,使腫瘤組織缺血壞死,體積縮小,解除對神經(jīng)的壓迫F促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程答案：A B C解釋；放射緩解疼痛的機制目前尚不完全清楚，目前多認為與放射破壞癌組織，使腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運；抑制化學性致痛介質(zhì)釋放及促進止痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對神經(jīng)及血管組織無直接作用。,非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥,下列有關(guān)描述正確的是:A其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用B，不與阿片類藥物競爭阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果C ，首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應(yīng)D 長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果E 口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)F ，為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險，~G 主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用H 不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少副反應(yīng)答案：B C F解釋：非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用。長期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的，具有天花板效應(yīng)，加大用量或聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不相應(yīng)增加，而副作用卻成倍增加。其副作用主要通過抑制胃腸黏膜表面保護劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反應(yīng)，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對于晚期癌痛的治療，加用第三階梯藥物時不應(yīng)放棄非甾體藥物。6. 晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描敘正確的是：A 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用B 長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆C 濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合癥D 最常見的不良反應(yīng)為便秘，服藥時需同時應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防。E 精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療答案：A C D解釋；阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見副作用，最嚴重不良反應(yīng)為呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動脈血氧飽和度降低。，其特點為：A 臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低（8次/分）和動脈氧飽和度下降B 疼痛的病人不會發(fā)生呼吸抑制C 逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生D 腎功能不全患者應(yīng)適當減少阿片藥物用量,可降低呼吸抑制發(fā)生E 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降,應(yīng)立即使用納洛酮解救答案: A B C D解釋。 呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度降低（8次/分）和動脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑,在疼痛消失前不會出現(xiàn)呼吸抑制。逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生,腎功能不全患者應(yīng)適當減少阿片藥物用量, 應(yīng)用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合征及疼痛反復發(fā)作,因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酮解救。患者，男性，30歲。“以間歇性跛行10余天，加重伴左腿夜間痛1周”入院?；颊?0余天前出現(xiàn)間歇性跛行，起初并未在意，以為是搬重物扭傷腰所致，后來逐漸加重，并出現(xiàn)左腿皮膚溫度降低，顏色蒼白，夜間疼痛厲害，足背動脈搏動不清。1） 下列哪些病史對診斷本病意義較大A 有長期大量吸煙史B 有高血壓，高血脂，糖尿病病史C 風心病及房顫病史D 患者曾經(jīng)患有左腿的游走性血栓性淺靜脈炎E左小腿出現(xiàn)麻木，怕冷，刺痛答案解釋：血栓閉塞性脈管炎診斷要點：1）絕大多數(shù)患者是青壯年男性，有長期大量吸煙史，一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病病史2）肢體足背或脛后動脈搏動減弱或消失3）一側(cè)或者雙側(cè)肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現(xiàn)。故答案為ADE。2）為明確診斷，目前應(yīng)該做哪些檢查A 皮膚溫度測定B電阻抗血流圖測定C多普勒超聲血管測定D動脈造影E下肢CT檢查答案解釋：為了協(xié)助診斷，可以行下列檢查1）皮膚溫度測定2）電阻抗血流圖測定3）多普勒超生血管測定4）動脈造影 故答案為ABCD。3）根據(jù)以上病史，該患者診斷為A 血栓性靜脈炎B 閉塞性動脈硬化癥C雷諾綜合征D 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎E血栓閉塞性脈管炎答案解釋：根據(jù)一上病史，該患者診斷為：血栓閉塞性脈管炎。故答案為E。4）根據(jù)該疾病的演變和肢體缺血的程度，血栓閉塞性脈管炎可分為哪幾期A 局部缺血期B組織缺血期C營養(yǎng)障礙期D功能恢復期E組織壞死期答案解釋：血栓閉塞性脈管炎起病隱襲，進展緩慢，呈周期性發(fā)作，根據(jù)病程的演變和肢體的缺血程度，可分為三期1）局部缺血期2）營養(yǎng)障礙期3）組織壞死期。故答案為ACE。5）對于該患者可以采取以下哪些常用治療方法A一般治療，患肢適當保暖B 中醫(yī)中藥及血管擴張藥C低分子右旋糖酐D溶纖治療E前列腺素E1答案解釋：血栓閉塞性脈管炎的主要治療原則是促進側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供。主要是1）一般療法，嚴禁吸煙；勿穿硬質(zhì)鞋襪；患肢適當保暖2）藥物療法 主要包括中醫(yī)中藥和血管擴張藥3）低分子右旋糖酐4）溶纖治療5）前列腺素E1 6）物理療法 故本答案為ABCDE。6）該疾病的中醫(yī)中藥療法主要采用中藥分型治療：A 早期是以溫經(jīng)散寒為主B二期是疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤C三期以清熱利濕為主D 繼發(fā)感染以清熱解毒為主E各期均以活血化淤為輔答案解釋：血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)中藥主要采用中藥分型療法1）早期或恢復階段，以溫經(jīng)散寒為主輔以活血化淤 20第二期疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤 3）三期以清熱利濕為主，活血化淤為輔 4）繼發(fā)感染或毒血癥，以清熱解毒為主，涼血化淤為輔。故答案為ABCD。7）該疾病常用的物理療法有：A 肢體負壓與正壓交替療法B 艾炙與溫針療法C高壓氧艙，提高患者的血氧含量D加熱與電療患處E 患肢按摩答案解釋：血栓閉塞性脈管炎的物理療法包括肢體負壓與正壓交替療法和高壓氧艙這兩種。故本答案為AC。8）當上述常用治療方法效果不佳時，可采用下列哪些微創(chuàng)治療A 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和阻滯術(shù)B運用乙醇破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法C 腰交感神經(jīng)節(jié)脈沖射頻D動脈旁路移植術(shù)E動脈血栓內(nèi)