【正文】 物理性阻滯：加熱、加壓、冷卻。 ? 神經(jīng)阻滯療法的機(jī)理： （一）阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 局麻藥 抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外 細(xì)胞膜變性 神經(jīng)破壞藥 鈉離子和鉀離子流動 細(xì)胞壞死 ╳ 神經(jīng)傳導(dǎo) （二）阻斷疼痛的惡性循環(huán)： ● 疼痛 肌緊張或小血管平滑肌痙攣 疼痛加劇 ● 局部缺血 組織缺氧、代謝產(chǎn)物 P 物質(zhì) 刺激 感覺神經(jīng) 疼痛 （三）改善血液循環(huán)： 感覺神經(jīng) ╳ 外周末梢血管擴(kuò)張 疼痛 例如：閉塞性脈管炎、雷諾氏痛等。 （四）抗炎癥作用： 血液循環(huán) 白細(xì)胞抗炎功能 。? 神經(jīng) 阻滯療法的適應(yīng)癥與禁忌癥： 適應(yīng)癥 全身各部位各種性質(zhì)的疼痛都可以使用神經(jīng) 阻滯療法。 1 ．各種急慢性疼痛； 2 ．多種非疼痛性癥狀與疾病。 例如：面神經(jīng)麻痹、痙攣、視網(wǎng)膜血管閉塞 癥、高血壓、甲亢、月經(jīng)失調(diào)等。 禁忌證 1 ．不合作者，包括精神失常者； 2 ．穿刺部位的皮膚和深層組織內(nèi)有感染病灶者； 3 ．有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者； 4 ．對局麻藥過敏者； 5 ．低容量血癥者，不宜施行椎管、腹腔神經(jīng)節(jié)及椎 旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯； 6 ．診斷不明確的疼痛； 7 ．嚴(yán)重高血壓、糖尿病、活動性潰瘍、妊娠初期情況者進(jìn)行神經(jīng)阻滯時，應(yīng)慎用激素。 第二節(jié) 腦神經(jīng)阻滯療法 ? 三叉神經(jīng)分支阻滯 ☆ 眶上神經(jīng)阻滯 ☆ 眶下神經(jīng)阻滯 ☆ 上頜神經(jīng)阻滯 ☆ 頦神經(jīng)阻滯 ☆ 下頜神經(jīng)阻滯 眶上神經(jīng)阻滯 眶上神經(jīng)阻滯 上 .下頜神經(jīng)阻滯 頦神經(jīng)阻滯 頦神經(jīng)阻滯 ? 面神經(jīng)阻滯 ? 舌咽神經(jīng)阻滯 第三節(jié)神經(jīng)節(jié)阻滯療法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 ? 適應(yīng)證 頭及頜面部疾病 上肢及胸壁疾病 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征 幻肢痛 心肺疾病 其他 不定陳訴綜合征 更年期綜合征 ? 并發(fā)癥 ： 喉返神經(jīng)麻痹、誤入血管內(nèi)的中毒反應(yīng)、 蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯、 臂叢神經(jīng)阻滯、氣胸 . ? 半月神經(jīng)節(jié)阻滯 ? 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 第四節(jié) 神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯療法 ? 枕大、小神經(jīng)阻滯 ? 頸椎旁神經(jīng)阻滯 ? 肩胛上神經(jīng)阻滯 枕大、小神經(jīng)阻滯 肩胛區(qū)域阻滯 ? 肋間神經(jīng)阻滯 ? 胸椎旁神經(jīng)阻滯 ? 腰神經(jīng)叢阻滯 ? 坐骨神經(jīng)阻滯 ? 股神經(jīng)阻滯 ? 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 ? 閉孔神經(jīng)阻滯 第五節(jié) 神經(jīng)刺激器定位技術(shù) 在外周神經(jīng)阻滯中的作用 第六節(jié) 硬膜外腔阻滯療法 第七節(jié) 骶管阻滯療法 第八節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法 第九節(jié) 痛點注射 ? 肩背部痛點注射 ☆ 常見痛點： 肩部喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上、下窩、斜方肌頂點、肩胛提肌止點、三角肌 、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊等。 ☆ 適應(yīng)證： 肩背部肌筋膜綜合征、頸肩綜合征、肩周炎。 ☆ 注意事項： 位于肩背部的痛點阻滯時進(jìn)針深度不宜過深，以避免發(fā)生氣胸。 肘部痛點注射 ☆ 常見痛點 肱骨內(nèi)、外上髁，肱橈滑囊，尺骨鷹嘴。 ☆適應(yīng)證 肱骨內(nèi)上髁損傷或炎癥，肱骨外上髁損傷或炎癥。 ☆注意事項 定點應(yīng)準(zhǔn)確無誤，避免損傷神經(jīng)和誤入血管。 腕及手部痛點注射 ☆ 常見痛點： 尺骨莖突，各指伸、屈肌腱鞘。 ☆ 適應(yīng)證： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫、 腕周圍韌帶損傷，腕、手部扭傷。 ☆ 注意事項： 避免損傷神經(jīng)、肌腱和誤入血管。 腰骶臀部痛點注射 ☆ 常見痛點 雙脊肋角，雙 L3橫突，腰骶棘突、棘間，椎旁小關(guān)節(jié)，髂腰角，髂后上棘，臀上肌、臀中肌，坐骨結(jié)節(jié)下滑囊，尾骨等。 ☆適應(yīng)證： 腰、骶、臀部肌筋膜綜合征，腰椎間盤突出癥，脊神經(jīng)后支嵌壓癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎棘突過敏 ， 棘上、棘間韌帶損傷等。 膝部痛點注射 ☆ 常見痛點： 脛骨內(nèi)、外上髁及前緣、雙膝眼，內(nèi)、外側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)縫，髕下滑囊，膝后側(cè)股二頭肌，半腱、半膜肌止點，月國窩滑囊等。 ☆ 適應(yīng)證： 膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 ☆ 注意事項： 定位準(zhǔn)確，避免損傷血管、神經(jīng)和誤將藥物注入血管 踝足部痛點注射 ☆ 常見痛點： 距下關(guān)節(jié)、跟腱、跟骨滑囊、跟骨前沿等。 ☆ 適應(yīng)證： 踝足部痛點阻滯適用于跟痛癥、跟骨刺。 ☆ 注意事項： 避免損傷肌腱和誤注藥入血管。 踝足部痛點注射 ? 第一章 緒 論 疼痛的概念 重要意義 發(fā)展史 我國的發(fā)展 ? 第二章 疼痛的基礎(chǔ)知識 機(jī)制 疼痛分類 基本檢查方法 疼痛評估 ? 第三章 疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ) 理學(xué)診斷 影像學(xué)診斷 試驗室檢查 其他檢查 ? 第四章 疼痛治療的藥物 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎藥 抗抑郁抗癲癇神經(jīng)安定藥 糖皮質(zhì)激素藥 局部麻醉藥 其它 藥物 ? 第五章 神經(jīng)阻滯療法 作用機(jī)制 適應(yīng)證禁忌證 腦神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)叢 干 硬膜外 骶管 蛛網(wǎng)膜下腔 痛點阻滯