20xx年醫(yī)學(xué)專題—dd癌癥疼痛診療概述(修改)-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,第四十九頁，共五十五頁。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,克服耐受性的方法(fāngfǎ) 可加用輔助藥物； 交替使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥； 如經(jīng)放、化療后疼痛減輕應(yīng)及時(shí)遞減劑量延長用藥間隔時(shí)間； 也可配合其他止痛方法和給藥途徑。,第五十頁，共五十五頁。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,生理依賴（身體依賴）： 藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)發(fā)生一系列嚴(yán)重的全身反應(yīng)(稱戒斷綜合癥)。 是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，臨床上可通過(tōnggu242。)逐漸減量的方法來減少、停用嗎啡，防止戒斷癥狀發(fā)生。 前24小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔擴(kuò)大等 以后72小時(shí)出現(xiàn)易激動(dòng)，時(shí)冷時(shí)熱及體溫、血壓、呼吸和心率升高等。 這些癥狀不經(jīng)治療多數(shù)在5～14天內(nèi)消失。,第五十一頁，共五十五頁。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,心理依賴（精神依賴）： 是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。指用藥者對(duì)該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會(huì)不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。 精神依賴性的特點(diǎn)(t232。diǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段 用藥劑量往往以克計(jì)算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗(yàn)陽性，納洛酮催促試驗(yàn)陽性。,第五十二頁，共五十五頁。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,生理依賴和耐受性是應(yīng)用阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不應(yīng)影響藥物的正常的繼續(xù)使用 國內(nèi)外資料顯示因治療(zh236。li225。o)疼痛出現(xiàn)的精神依賴性發(fā)生率1%，因此過分擔(dān)心“成癮性”出現(xiàn)并無必要。 癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。長期口服嗎啡使患者的血藥濃度一直保持高的平穩(wěn)水平，沒有短時(shí)反復(fù)給藥造成的刺激(峰谷現(xiàn)象)，這恰是吸毒者所不需要的效果。 臨床上怕藥物出現(xiàn)成癮性還相當(dāng)普遍，易導(dǎo)致用藥劑量不足的狀況。,第五十三頁，共五十五頁。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,對(duì)癌痛患者進(jìn)行整體照護(hù)的前提(qi225。nt237。)下使用嗎啡，病人不會(huì)發(fā)生心理依賴 要求每2～3小時(shí)注射“一針”的病人，看來似乎是成癮。這樣的病人通常有長時(shí)間疼痛控制不佳的歷史，以及若干周來一直完全定時(shí)（需要每4小時(shí)一次）注射一種或多種阿片類鎮(zhèn)痛劑但劑量不夠。 在這種情況下，定時(shí)給藥，一般都可能充分地控制疼痛，避免出現(xiàn)看著鐘表要藥的行為，并且最后能逐漸地改用口服制劑。即使這時(shí)也不能認(rèn)為該病人成癮。他不是為了滿足心理作用，而只是為了至少緩解疼痛1或2小時(shí)才要求用阿片類藥物。 大多數(shù)定時(shí)服用阿片類藥物病人3－4周以后會(huì)出現(xiàn)軀體依賴。對(duì)于垂死的病人，成癮不是一個(gè)難題。因?yàn)樗麄儗⒗^續(xù)服用嗎啡直到死亡。 有些病人活的時(shí)間比預(yù)期的長得多，如果他們的疼痛消失，嗎啡用量可以隨之減少甚至可以完全停用。其指導(dǎo)原則如下： 如果一個(gè)病人，服用定時(shí)的不變劑量的嗎啡，且療效較好，已有4－8周后完全無疼痛，則可按合適的數(shù)量（值）（20%至50%不等）減少其劑量。 如果疼痛復(fù)發(fā)，增加劑量到原來的水平。 如果疼痛沒有復(fù)發(fā)，病人感覺良好，7－10天后再次減少劑量。 不要延長兩次劑量間的間隔時(shí)間。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癌癥疼痛(t233。ngt242。ng)診療概述。化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變。VRS法（患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法）。不易成癮、不易耐藥。血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。25％－50％。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用。正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性,第五十五頁，共五十五頁
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