20xx年醫(yī)學(xué)專題—dd癌癥疼痛診療概述(修改)(存儲版)
【正文】 參照換算系數(shù)表。)的特點(diǎn),無天花板效應(yīng)； 可因個體鎮(zhèn)痛的需要(xūy224。ow249。n m236。jiē)作用于胃腸道,第三十九頁，共五十五頁。)通氣 呼吸復(fù)蘇 阿片拮抗劑：納洛酮 應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放的問題,第四十二頁，共五十五頁。,輔助(fǔzh249。ng)，改善心情及睡眠，對灼痛、麻木樣疼痛(t233。)用藥,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。 是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，臨床上可通過(tōnggu242。diǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段 用藥劑量往往以克計(jì)算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗(yàn)陽性，納洛酮催促試驗(yàn)陽性。,第五十三頁，共五十五頁。 大多數(shù)定時服用阿片類藥物病人3－4周以后會出現(xiàn)軀體依賴。,第五十四頁，共五十五頁。不易成癮、不易耐藥。正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性,第五十五頁，共五十五頁。化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變。 如果疼痛沒有復(fù)發(fā)，病人感覺良好，7－10天后再次減少劑量。即使這時也不能認(rèn)為該病人成癮。長期口服嗎啡使患者的血藥濃度一直保持高的平穩(wěn)水平，沒有短時反復(fù)給藥造成的刺激(峰谷現(xiàn)象)，這恰是吸毒者所不需要的效果。指用藥者對該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。,第五十頁，共五十五頁。i jiǎo)細(xì)胞敏化，痛覺過敏，對嗎啡類藥物敏感性降低 NMDA拮抗劑阻斷以上過程，抑制中樞敏化，提高嗎啡療效 藥物：美沙酮、氯胺酮,第四十七頁，共五十五頁。)用藥,抗抑郁藥： 適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛(t233。)用藥,抗驚厥藥 抗抑郁藥 NMDA受體拮抗劑 抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡,第四十一頁，共五十五頁。ng)番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥 治療 評估便秘原因及程度 增加刺激性瀉藥的用藥劑量 重度便秘用強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 必要時灌腸 必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥,第三十八頁，共五十五頁。)服用 動態(tài)評估及記錄癌痛病情及用藥情況,第三十六頁，共五十五頁。o)有效 軀體痛和內(nèi)臟痛 不太有效 神經(jīng)病理性疼痛 長期應(yīng)用阿片類治療的病人可能需要額外增加鎮(zhèn)痛藥物用量來控制突發(fā)疼痛 有些病人對其他疼痛治療藥物或方案反應(yīng)更好 有些病人根本沒有反應(yīng),第三十四頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。,阿片類藥物(y224。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在03分。,阿片類藥物(y224。),癌痛治療(zh236。zh236。,注意具體(j249。,按時(224。,藥物(y224。li225。ngd249。)分級法(NRS),第十一頁，共五十五頁。ng)的評估,疼痛強(qiáng)度的評估 數(shù)字分級法（NRS） 根據(jù)主訴(zhǔ s249。,癌痛的原因(yu225。 癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個重要組成部分,第四頁，共五十五頁。nyīn) 癌痛的分類 癌痛的診斷（評估） 癌痛的治療 癌痛治療誤區(qū),第二頁，共五十五頁。,癌痛概述 癌痛的原因(yu225。)質(zhì)量 新診斷的癌癥患者中大約有1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進(jìn)展期患者大約3/4伴有疼痛。fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,第六頁，共五十五頁。ngt242。z236。,疼痛強(qiáng)度(qi225。,癌痛治療(zh236。,WHO三階梯(jiētī)止痛治療,第十七頁，共五十五頁。o)的，首選無創(chuàng)給藥涂徑 簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,第十九頁，共五十五頁。ng)得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 個體差異明顯 個體化選擇藥物 個體化滴定藥物劑量,第
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