【正文】 的病人不少還能檢測(cè)到癌細(xì)胞，只是被控制住了沒有爆發(fā)，我沒有告訴你的是停藥以后，很多人的癌癥又復(fù)發(fā)了。在以往，藥廠，F(xiàn)DA，醫(yī)生，沒有任何人會(huì)不切實(shí)際(b249。 qiē sh237。 j236。)地把”治愈癌癥”作為目標(biāo)。直到CART出現(xiàn)！,第二十九頁，共三十七頁。,最早接受CART治療的一批人中，有30位白血病病人，他們不是普通的白血病病人，他們已經(jīng)歷了各種可能的治療方法，包括化療，靶向治療，其中15位甚至進(jìn)行了骨髓移植，但是不幸的都失敗了。通常情況下，他們的生存時(shí)間不可能超過半年。按中國的說法，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，他們成了第一個(gè)吃CART這個(gè)螃蟹的人。 結(jié)果這批吃螃蟹的人震驚了世界：27位病人的癌細(xì)胞治療后完全消失！20位病人在半年以后復(fù)查，仍然沒有發(fā)現(xiàn)任何癌細(xì)胞！最開始治療的一個(gè)(yī ɡ232。)小女孩，現(xiàn)在已經(jīng)兩年多了，復(fù)查體內(nèi)仍然沒有任何癌細(xì)胞！ 我年初看到了這個(gè)小女孩Emily Whitehead的照片，非?；顫娖?，她有專門網(wǎng)站介紹她和癌癥抗?fàn)幍狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴：http：//emilywhitehead.com/。,第三十頁，共三十七頁。,如果世界有奇跡，這就是奇跡。你能想象這個(gè)小女孩的父母，親眼看著她在臨死的邊緣被救回，恢復(fù)到完全健康地活蹦亂跳的樣子(y224。ng zi)，心情是什么樣的么？ 我們太需要這樣的驚喜，這樣的奇跡，來鼓舞著無數(shù)人迎難而上，繼續(xù)和癌癥作斗爭。 由于CART上到臨床才兩年左右時(shí)間，它是不是徹底治愈癌癥，現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)太早，但是至少它的早期成功是無可置疑，前無來者的。我們應(yīng)該耐心等待，并繼續(xù)改良這個(gè)技術(shù)，絕對(duì)有理由繼續(xù)期待CART帶來更多的好消息。 CART也不是完美的，病人接受CART療法有一個(gè)巨大的臨床風(fēng)險(xiǎn)：細(xì)胞因子風(fēng)暴，也叫細(xì)胞因子釋放綜合征 。產(chǎn)生的原因是T細(xì)胞在殺死其它細(xì)胞，比如細(xì)菌病毒的時(shí)候會(huì)釋放很多蛋白，叫細(xì)胞因子，它們的作用是激活更多的免疫細(xì)胞來一起對(duì)抗這些病原體，這種正反饋機(jī)制保證了對(duì)病原體的快速清除。這在臨床上就是炎癥反應(yīng)，平時(shí)我們扁桃體發(fā)炎啥就和這個(gè)有關(guān)。由于CART殺癌細(xì)胞實(shí)在是太快太有效了，于是在瞬間在局部產(chǎn)生超大量的細(xì)胞因子，引起驚人的免疫反應(yīng)，這就是細(xì)胞因子風(fēng)暴。臨床表現(xiàn)就是病人超高燒不退，如果不控制好，很有可能就救不過來了。這就是為什么我說CART的最后一步是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，這其實(shí)非常關(guān)鍵。,第三十一頁，共三十七頁。,十三、怎么(zěn me)才能用上國外最新的抗癌藥,最簡單的處理是讓病人直接來美國（或者歐洲）。 如果因?yàn)榉N種原因，病人不能來美，還有辦法么？還有一個(gè)辦法是去香港或者歐洲其他管制沒有這么嚴(yán)格的地方購買。這是個(gè)巨大的市場(chǎng)，相信有很多人在做，萬事問Google或者百度就好。 最后一個(gè)辦法其實(shí)是我最想說，而大家(d224。jiā)往往不會(huì)直接想到的：在中國申請(qǐng)加入臨床試驗(yàn)！ 查閱臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫有以下幾個(gè)： （1）北美臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（ClincalTrials.gov）（http： //clinicaltrials.gov/） （2）中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（ChiCTR）（http：//www.chictr.org/cn/proj/search.aspx） （3）世界衛(wèi)生組織（WHO）國際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（International Clinical Trials Registry Platform，ICTRP) （http：//apps.who.int/trialsearch/）,第三十二頁，共三十七頁。,十四、我們是不是還不夠(b249。g242。u)努力,第三十三頁，共三十七頁。,十五、進(jìn)步(j236。nb249。)和困境,在過去(gu242。q249。)的幾十年，人類投入了大量的人力，物力和財(cái)力來和癌癥作戰(zhàn)，我們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)有了長足的進(jìn)步，一系列新的抗癌藥物已經(jīng)上市，幾千個(gè)新的藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)很多癌癥如肺癌，皮膚癌，前列腺癌，乳腺癌等，現(xiàn)在都有了更有效的治療手段。例如羅氏公司2011年上市的藥物威羅菲尼片（vemurafenib），對(duì)部分惡性黑色素瘤病人有非常明顯的效果。有些病人的癌癥消失到了無法檢測(cè)的程度，他們的身體也幾乎恢復(fù)到了生病前的狀態(tài)（圖B）。考慮到惡性黑色素瘤病人往往以天計(jì)算，這類新型藥物的作用可以說是革命性的?？上?，在醫(yī)生和病人歡呼雀躍的時(shí)候，新的數(shù)據(jù)給大家潑了一盆冷水：在看起來似乎治愈了的病人身上，僅僅兩個(gè)月以后，腫瘤又回來了（圖C）。而且這次，威羅菲尼片不再有效，復(fù)發(fā)的癌癥比以前的更加兇猛，很快就奪取了病人的生命。,第三十四頁，共三十七頁。,這就是人類和癌癥作斗爭中面臨的最殘酷現(xiàn)實(shí)和挑戰(zhàn)：抗藥性和變異性。我們對(duì)癌癥的治療之所以效果有限，很大程度上是因?yàn)槲覀冞€不完全理解癌癥如何產(chǎn)生抗藥性，不理解為什么抗藥性的癌癥進(jìn)化得越來越快，不理解抗藥性的種類是有限的還是無限的，等等。 人類和癌癥在過去幾十年的對(duì)抗，取得了很大成果，肯定不是完全失敗，但是由于生物學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)知識(shí)的匱乏，目前的研究還很初級(jí)。就像我們想制造火箭，但是現(xiàn)在卻還沒有“相對(duì)論”。生物學(xué)需要更多基礎(chǔ)(jīchǔ)研究的突破，需要各個(gè)學(xué)科的人加入，我們離最終攻克癌癥還有很長的路要走。,第三十五頁，共三十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癌癥深度科普。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對(duì)我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物的作用。癌癥這里，西醫(yī)基本實(shí)現(xiàn)了壟斷，從放療，化療，靶點(diǎn)藥物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治療，無一不是西醫(yī)的理論和實(shí)踐。以往開發(fā)抗癌藥物，包括最新的靶向藥物，我們的目標(biāo)是“延長病人壽命”，“增加病人生活質(zhì)量(zh236。li224。ng)”，“把癌癥控制成像糖尿病一樣的慢性疾病”,第三十七頁，共三十七