【正文】 的病人不少還能檢測到癌細胞，只是被控制住了沒有爆發(fā)，我沒有告訴你的是停藥以后，很多人的癌癥又復(fù)發(fā)了。在以往，藥廠，F(xiàn)DA，醫(yī)生，沒有任何人會不切實際(b249。 qiē sh237。 j236。)地把”治愈癌癥”作為目標。直到CART出現(xiàn)！,第二十九頁，共三十七頁。,最早接受CART治療的一批人中，有30位白血病病人，他們不是普通的白血病病人，他們已經(jīng)歷了各種可能的治療方法，包括化療，靶向治療，其中15位甚至進行了骨髓移植，但是不幸的都失敗了。通常情況下，他們的生存時間不可能超過半年。按中國的說法，死馬當活馬醫(yī)，他們成了第一個吃CART這個螃蟹的人。 結(jié)果這批吃螃蟹的人震驚了世界：27位病人的癌細胞治療后完全消失！20位病人在半年以后復(fù)查，仍然沒有發(fā)現(xiàn)任何癌細胞！最開始治療的一個(yī ɡ232。)小女孩，現(xiàn)在已經(jīng)兩年多了，復(fù)查體內(nèi)仍然沒有任何癌細胞！ 我年初看到了這個小女孩Emily Whitehead的照片，非?；顫娖?，她有專門網(wǎng)站介紹她和癌癥抗爭的點點滴滴：http：//emilywhitehead.com/。,第三十頁，共三十七頁。,如果世界有奇跡，這就是奇跡。你能想象這個小女孩的父母，親眼看著她在臨死的邊緣被救回，恢復(fù)到完全健康地活蹦亂跳的樣子(y224。ng zi)，心情是什么樣的么？ 我們太需要這樣的驚喜，這樣的奇跡，來鼓舞著無數(shù)人迎難而上，繼續(xù)和癌癥作斗爭。 由于CART上到臨床才兩年左右時間，它是不是徹底治愈癌癥，現(xiàn)在下結(jié)論還為時太早，但是至少它的早期成功是無可置疑，前無來者的。我們應(yīng)該耐心等待，并繼續(xù)改良這個技術(shù)，絕對有理由繼續(xù)期待CART帶來更多的好消息。 CART也不是完美的，病人接受CART療法有一個巨大的臨床風險：細胞因子風暴，也叫細胞因子釋放綜合征 。產(chǎn)生的原因是T細胞在殺死其它細胞，比如細菌病毒的時候會釋放很多蛋白，叫細胞因子，它們的作用是激活更多的免疫細胞來一起對抗這些病原體，這種正反饋機制保證了對病原體的快速清除。這在臨床上就是炎癥反應(yīng)，平時我們扁桃體發(fā)炎啥就和這個有關(guān)。由于CART殺癌細胞實在是太快太有效了，于是在瞬間在局部產(chǎn)生超大量的細胞因子，引起驚人的免疫反應(yīng)，這就是細胞因子風暴。臨床表現(xiàn)就是病人超高燒不退，如果不控制好，很有可能就救不過來了。這就是為什么我說CART的最后一步是嚴密監(jiān)護病人，這其實非常關(guān)鍵。,第三十一頁，共三十七頁。,十三、怎么(zěn me)才能用上國外最新的抗癌藥,最簡單的處理是讓病人直接來美國（或者歐洲）。 如果因為種種原因，病人不能來美，還有辦法么？還有一個辦法是去香港或者歐洲其他管制沒有這么嚴格的地方購買。這是個巨大的市場，相信有很多人在做，萬事問Google或者百度就好。 最后一個辦法其實是我最想說，而大家(d224。jiā)往往不會直接想到的：在中國申請加入臨床試驗！ 查閱臨床試驗的數(shù)據(jù)庫有以下幾個： （1）北美臨床試驗注冊中心（ClincalTrials.gov）（http： //clinicaltrials.gov/） （2）中國臨床試驗注冊中心（ChiCTR）（http：//www.chictr.org/cn/proj/search.aspx） （3）世界衛(wèi)生組織（WHO）國際臨床試驗注冊平臺（International Clinical Trials Registry Platform，ICTRP) （http：//apps.who.int/trialsearch/）,第三十二頁，共三十七頁。,十四、我們是不是還不夠(b249。g242。u)努力,第三十三頁，共三十七頁。,十五、進步(j236。nb249。)和困境,在過去(gu242。q249。)的幾十年，人類投入了大量的人力，物力和財力來和癌癥作戰(zhàn)，我們對癌癥的認識有了長足的進步，一系列新的抗癌藥物已經(jīng)上市，幾千個新的藥物正在進行臨床試驗。對很多癌癥如肺癌，皮膚癌，前列腺癌，乳腺癌等，現(xiàn)在都有了更有效的治療手段。例如羅氏公司2011年上市的藥物威羅菲尼片（vemurafenib），對部分惡性黑色素瘤病人有非常明顯的效果。有些病人的癌癥消失到了無法檢測的程度，他們的身體也幾乎恢復(fù)到了生病前的狀態(tài)（圖B）?？紤]到惡性黑色素瘤病人往往以天計算，這類新型藥物的作用可以說是革命性的?？上В卺t(yī)生和病人歡呼雀躍的時候，新的數(shù)據(jù)給大家潑了一盆冷水：在看起來似乎治愈了的病人身上，僅僅兩個月以后，腫瘤又回來了（圖C）。而且這次，威羅菲尼片不再有效，復(fù)發(fā)的癌癥比以前的更加兇猛，很快就奪取了病人的生命。,第三十四頁，共三十七頁。,這就是人類和癌癥作斗爭中面臨的最殘酷現(xiàn)實和挑戰(zhàn)：抗藥性和變異性。我們對癌癥的治療之所以效果有限，很大程度上是因為我們還不完全理解癌癥如何產(chǎn)生抗藥性，不理解為什么抗藥性的癌癥進化得越來越快，不理解抗藥性的種類是有限的還是無限的，等等。 人類和癌癥在過去幾十年的對抗，取得了很大成果，肯定不是完全失敗，但是由于生物學基礎(chǔ)(jīchǔ)知識的匱乏，目前的研究還很初級。就像我們想制造火箭，但是現(xiàn)在卻還沒有“相對論”。生物學需要更多基礎(chǔ)(jīchǔ)研究的突破，需要各個學科的人加入，我們離最終攻克癌癥還有很長的路要走。,第三十五頁，共三十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癌癥深度科普。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細胞不僅保留了基本進化能力，而且更強，針對我們給它的藥物，癌細胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物的作用。癌癥這里，西醫(yī)基本實現(xiàn)了壟斷，從放療，化療，靶點藥物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治療，無一不是西醫(yī)的理論和實踐。以往開發(fā)抗癌藥物，包括最新的靶向藥物，我們的目標是“延長病人壽命”，“增加病人生活質(zhì)量(zh236。li224。ng)”，“把癌癥控制成像糖尿病一樣的慢性疾病”,第三十七頁，共三十七