【正文】 可的松 (cortisol) 中效 強(qiáng)的松 (Prednisone) 4 潑尼松龍 (prednisolone) 4 甲潑尼松 (methylprednisolone) 5 曲安奈德 (triamcinolone) 5 長(zhǎng)效 利美達(dá)松（ limethason） 60150 地塞米松 (dexamethasone) 30 倍他米松 (betamethasone ) 35 局部麻醉藥 ? 局部麻醉藥 起效時(shí)間 穿透性 作用時(shí)間 應(yīng)用濃度 安全劑量 毒性作用 利多卡因 快 強(qiáng) 1H % 200400 mg 中 (5) 布比卡因 較快 較強(qiáng) 5 6H % 150mg 心臟大 (1) 羅哌卡因 較快 較弱 4 5H % 150mg 小 (2) 左旋布比卡因 較快 較強(qiáng) 3 6 H % 小 其他藥物 ? 曲馬多 ☆ 人工合成的非阿片類中樞性非麻醉性鎮(zhèn)藥。 神經(jīng)安定藥 ? 分類：吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 ☆ 對(duì)伴幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)、失眠、焦慮不安等精神癥狀的急慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用； ☆ 對(duì)三環(huán)類抑郁藥無(wú)效的慢性疼痛也具有緩解癥狀的作用； ☆ 對(duì)精神疾病引起的疼痛效果最好； ☆ 對(duì)癌性疼痛也有用，但其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制目前任不清楚。 ? 酮洛酸（ Ketorolac） ? 吡羅昔康（ Piroxicam）又名炎痛昔康。 ? 布洛芬又名異丁苯丙酸，作用強(qiáng)度相似于阿司匹林，選擇性抑制 COX2的作較強(qiáng)。 ? 阿司匹林又名乙酰水楊酸，它通過(guò)抑制體內(nèi) PG的生物合成和從細(xì)胞中釋放而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用。 NSAIDs共同特征是具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎與抗風(fēng)濕作用。 ☆起效慢，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，舌下用藥 1545分鐘起效，維持 68小時(shí)。世界衛(wèi)生組織提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療。 ☆ 芬太尼透皮貼劑 ? 哌替啶、度冷丁、嘜啶、地美露 ☆人工合成的苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥 ☆鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的 1/10。 ? 芬太尼及其衍生物 ☆ 芬太尼及其衍生物 ☆ 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均為人工合成的苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ 型阿片受體激動(dòng)劑。 ☆ 適應(yīng)癥：創(chuàng)傷性痛、癌性劇痛、外科手術(shù)后痛和慢性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛。 ? 美沙酮 ☆ 為 μ 阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似或略強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好。 ☆鎮(zhèn)痛作用：?jiǎn)岱鹊?1/2，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似。 ? 可待因 甲基嗎啡 ☆藥理特性：阿片所含的另一種生物堿，在阿片中含量約 %。 ☆不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、惡心等，有肝腎功能不全、甲狀腺功能嚴(yán)重減退、前列腺肥大和尿道狹窄應(yīng)慎用。 ? 羥考酮 羥二氫可待因 中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥。 ☆ 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛，以及成癮性和耐受性等。 對(duì)軀體和內(nèi)臟的疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu) 于間斷性銳痛。 第四章疼痛的藥物治療 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 共同特點(diǎn)： ☆ 鎮(zhèn)痛效力； ☆ 耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用。 ? 腦電圖檢查 ☆ 是通過(guò)腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)來(lái)反映大腦功能有無(wú)受損和損傷程度，為診斷和治療提供較為可靠的證據(jù)。 B型超聲為輝度調(diào)制型，能夠顯示臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是目前臨床最常用的一種超聲檢查。 ☆股骨頭缺血壞死 ☆對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值 ☆靈敏；很少遺漏骨轉(zhuǎn)移灶；診斷、惡性腫瘤的臨床分期；惡性腫瘤病人。 ☆ MRI可利用不同的掃描方法很好地顯示脊髓 腦脊液之間的對(duì)比度。 ☆ 正位片； ☆ 側(cè)位片； ☆ 左右斜位片 . 骨纖維肉瘤 骨囊腫 ? CT檢查 ☆ CT檢查具有很高的密度分辨率，頸、腰椎椎管病變的診斷。 ），為陽(yáng)性多見(jiàn)于腰椎間盤(pán) 突出癥。 ☆仰臥位： 髂前上脊、恥骨聯(lián)合 檢查項(xiàng)目 ☆ 梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn) ☆直腿抬高試驗(yàn)：上舉達(dá)不到正常的高度（ 70176。 ? 先立位、后俯臥位、再仰臥位檢查等。 ? 發(fā)病的原因或誘因 ? 病程： 病程指從起病到就診的時(shí)間。 治療方法 疼痛的治療 消除疼痛病因治療 對(duì)癥治療 疼痛治療的原理及方法 治療原理 治療方針 治療方法 消除原因 除去致痛部位 手術(shù)治療 消除致病的某一環(huán)節(jié) 物理療法