【正文】 某些慢性疼痛疾病還會嚴(yán)重影響病人的正常生活、工作就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和社會地位，影響到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，導(dǎo)致自殺并危及社會安定。 ? WHO在 20世紀(jì)末曾提出：到 2022年之前為所有癌癥病人提供鎮(zhèn)痛、止痛治療的目標(biāo)。 ? 全球： 2022年國際疼痛研究學(xué)會確定 10月 11日為世界鎮(zhèn)痛日 ， 號召全世界各疼痛學(xué)會響應(yīng) 。 ? 神經(jīng)病理性疼痛 帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、糖尿病性神經(jīng)病變等。 ? 公元前 1世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生 冷凍術(shù) ? 公元前 457～ 227年，我國春秋戰(zhàn)國時代的醫(yī)書 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 記載了針灸治療頭痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病癥。 Woodbrige， Ruth， Mandlc，Rovenstine和 Wertheim等推薦應(yīng)用神經(jīng)阻滯術(shù)控制疼痛。 50年代以后世界各國相繼設(shè)立了疼痛門診 1961年 Bonica和 White在華盛頓大學(xué)建立了疼痛診所。 ? 1975年出版 《 Pain》 雜志。 我國現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展與成就 ? 我國從 20世紀(jì) 50年代開始就有一些醫(yī)院的麻醉科應(yīng)用硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥等腰背下肢疼痛，用神經(jīng)阻滯方法治療三叉神經(jīng)痛等。 ? 現(xiàn)已建立了兩所疼痛培訓(xùn)基地。 ? 河北省 《 疼痛學(xué)雜志 》 ? 山東省 《 中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志 》 ? 專著： 《 臨床疼痛學(xué) 》 、 《 現(xiàn)代疼痛學(xué) 》 、 《 疼痛診斷治療學(xué) 》《 疼痛診斷治療手 冊 》 、 《 疼痛治療手冊 》 ? 全國高等醫(yī)藥院校教材 《 疼痛診療學(xué) 》 第二版 第二章疼痛的基礎(chǔ)知識 疼痛機(jī)制 ? 疼痛的周圍神經(jīng)機(jī)制 ? 疼痛的中樞神經(jīng)機(jī)制 疼痛的分類 ? 按疼痛發(fā)生部位分類 （一）根據(jù)疼痛所在的軀體部位分類 頭、面、頸、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根據(jù)疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)分類 軀體痛 內(nèi)臟痛 中樞痛 按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛：第一痛銳痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或鈍痛 酸痛：第三痛難以描述，感覺定位差 按疼痛的原因分類 （一）創(chuàng)傷性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神經(jīng)病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛 按疼痛的持續(xù)時間分類 急性痛 慢性痛 急性痛的持續(xù)時間 6個月 慢性痛持續(xù)時間 6個月 疼痛診斷與治療的基本方法 疼痛診斷的基本方法和程序 ? 根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢問病史； ? 根據(jù)主訴和病史提供的疼痛部位和特征，進(jìn)行重點體格檢 查，證實和發(fā)現(xiàn)壓痛點和陽性體征； ? 同時進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、系統(tǒng)的疾?。? ? 根據(jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要的實驗室檢查和輔助檢查，如影像學(xué)、超聲波、肌電圖、神經(jīng)電生理、心電圖等； ? 必要時行診斷性神經(jīng)阻滯。 （一）視覺模擬量表（ VAS） （二）語言評價量表（ VRS） （三）數(shù)學(xué)評價量表（ NRS） （四）疼痛問卷表 （五）面部量表 ? 疼痛的評估 ? 視覺摸擬量表（ VAS）（背面評分尺） 無痛 |— |— |— |— |— |— |— |— |— |最劇烈疼痛 ? 語言評價量表（ VRS） 0 1 2 3 4 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 極重度痛 ? 數(shù)字評價量表（ NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 最劇烈疼痛 ? 面部量表 第三章 疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ) 理學(xué)診斷 病史采集 ? 一般資料 強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，骨質(zhì)疏松癥多見于老年女性，長期伏案工作者易患頸椎病，未婚少女痛經(jīng)的發(fā)生率較高。 疼痛的特征 ? 疼痛 : 鈍痛、酸痛、刺痛、跳痛、絞痛、脹痛、灼痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、麻木痛、放射痛、牽涉痛 . ? 既往史 手術(shù)外傷史、重要臟器疾患史、藥物過敏史、長期用藥史以及與本次發(fā)病有關(guān)的診治史等 ? 個人史和家族史 體格檢查 ? 望診、觸診、叩診、聽診，全身和一般情況 ? 頭面、頸望、上肢、胸腹、腰背、下肢順序檢查。 ? 頭面部檢查 ? 頸項部檢查 ☆一般檢查 ☆頸部活動的正常范圍 頸項部檢查 ? 特殊試驗 ☆椎間孔擠壓試驗 ☆臂叢神經(jīng)牽拉試驗 ☆壓頂實驗 ☆斜角肌實驗 ? 肩及上肢檢查 ☆ 一般檢查 ☆肩關(guān)節(jié)自主運動范圍 ? 肩及上肢 特殊 檢查 肩及上肢 特殊 檢查 ☆杜加征 搭肩實驗 ☆雅格遜征 肱二頭肌抗阻試驗 ☆彌勒征 ☆屈肌緊張實驗 ☆拇指屈收實驗 ? 背、腹部檢查 ? 腰、骶、臀部檢查 ☆ 正常：前曲 90度 后伸 90度 側(cè)曲側(cè)旋均為 30度 ☆立位： ☆俯臥位 : 棘突、棘間、脊柱兩側(cè)脊肋角、 腰 3橫突、髂腰角、臀上皮神經(jīng)、梨狀肌下孔、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)干。 ～ 90176。 ☆ 4字試驗 ? 髖及下肢檢查 ☆一般檢查 ☆特殊檢查 影像學(xué)檢查與診斷 ? X線 表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位。 ? MRI檢查 ☆ 可使各種組織形成對比，尤其是對軟組織的空間分辨率較高，且無骨質(zhì)對圖像所造成的偽影。 ? ECT檢查 ☆ ECT不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還提供臟器或病變的功能和代謝信息，使用放射性核素進(jìn)行體外顯影檢查。 ? 超聲檢查 ☆ 無創(chuàng)、簡便、迅速、價廉和短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點。 常用實驗室檢查 ☆ 血液檢查 ☆ 紅細(xì)胞沉降率檢查 ☆ 抗鏈球菌素試驗 ☆ 類風(fēng)濕因子檢查 ☆ 血尿酸檢查 ☆ C反應(yīng)蛋白檢查 ? 其他輔助檢查 ☆ 肌電圖檢查 肌電圖可以