疼痛診療學(xué)重點(整理版)-資料下載頁
2025-06-18 05:55本頁面
【正文】 端小動脈痙攣性疾病，以陣發(fā)性四肢肢端（主要是手指）呈現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅的改變?yōu)槠涮攸c，同時伴有冷麻、針刺樣疼痛等臨床癥狀，常可因情緒激動或受寒冷刺激所誘發(fā)。 ㈡臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①起病緩慢，多見青壯年女性，經(jīng)期加重；②寒冷和情緒激動時發(fā)作，特別是手指接觸低溫時，冬季多見；③對稱，手指多見，足趾少見；④局部伴冷、麻、針刺樣疼痛或其它感覺異常；⑤局部加溫、揉搓、按摩可減輕癥狀。⑵體征：①典型發(fā)作：蒼白—青紫—潮紅—正常；②非典型發(fā)作：青紫—潮紅—正常；③發(fā)作時間1530分鐘，橈動脈搏動存在；④病程長者，手部皮膚可變薄發(fā)亮，指尖變細(xì)，魚際肌萎縮，少數(shù)有指間潰瘍和骨質(zhì)疏松，部分人伴發(fā)硬皮病。 ㈢鑒別診斷：⑴雷諾現(xiàn)象：是指在某些全身性疾病的病程中出現(xiàn)與本病極為相似的陣發(fā)性指端皮膚顏色的改變，亦稱繼發(fā)性肢端動脈痙攣癥。結(jié)締組織病、動脈阻塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和病變等可并發(fā)。⑵其他小動脈痙攣性疾病：①手足發(fā)紺癥：植物神經(jīng)功能紊亂所致血管痙攣性疾病。②網(wǎng)狀青斑。⑶紅斑性肢痛癥：一種肢端對稱性的血管擴(kuò)張性疾病,植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可自愈。 ㈣治療：⑴一般治療：①保暖；②禁煙；③穩(wěn)定的心理狀態(tài)。⑵藥物治療：主要是擴(kuò)血管藥，但療效不確切。①妥拉蘇林：2560mg ，46次，PO；②煙酸：50200mg，肌注，34次/日；③鹽酸罌粟堿：3060mg，24次/日；④利血平；⑤其他：苯芐胺、地巴唑等。⑶局部處理：2%硝酸甘油軟膏外用，有潰瘍時以3%硼酸溶液浸泡及局部使用抗生素。（4）神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯。⑸理療：光療、水療、熱療、按摩等。⑹手術(shù)療法：上肢受累行T23交感切除術(shù)，下肢受累者行L15交感切除術(shù)。血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、分期及鑒別診斷：⑴定義：是一種累及全身小動靜脈的炎癥和節(jié)段性閉塞的疾病。主要發(fā)生在四肢，下肢多見。 ⑵臨床表現(xiàn)：①皮溫降低；②皮色蒼白，發(fā)紺；③感覺異常；④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛；⑤組織營養(yǎng)障礙改變：汗毛脫落，指（趾）甲增厚變形，小腿肌萎縮；⑥動脈搏動弱或消失；⑦游走性淺靜脈炎；⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽。 ⑶按肢體缺血的程度分三期：第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動脈搏動減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）。第二期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活。第三期：壞疽期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐。 ⑷鑒別診斷：①動脈粥樣硬化閉塞癥：45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊。②多發(fā)性大動脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。③糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高。第十五章 手術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛對生理的影響：⑴對心血管系統(tǒng)的影響：術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)。①交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)—兒茶酚胺HR↑。②腎上腺皮質(zhì)—醛固酮和皮質(zhì)醇—水鈉潴留。③下丘腦—抗利尿激素—水鈉潴留。④激活腎素血管緊張素系統(tǒng)—血管收縮。⑵對呼吸系統(tǒng)的影響：①水鈉潴留—血管外肺水的增多—通氣/血流比失常。②疼痛—肌張力增加—總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降—肺不張。③呼吸功能衰竭。⑶對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響：抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高；膀胱平滑肌張力下降—尿潴留。⑷對凝血系統(tǒng)的影響：血小板粘附功能增強(qiáng)—高凝狀態(tài)—血栓形成—心臟或腦血管意外。⑸對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：①分解代謝的激素水平升高（ACTHGH、高血糖素）。②合成代謝的激素水平降低（雄性激素、胰島素）。③疼痛兒茶酚胺釋放疼痛的惡性循環(huán)。⑹對免疫系統(tǒng)的影響：淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。⑺其他影響：手術(shù)部位的肌張力增加，不利于病人早期下床活動，影響機(jī)體的恢復(fù)過程；疼痛失眠、焦慮。第十六章 分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛的方法：⑴椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛：①硬膜外阻滯；②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；③連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管阻滯；④蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯CSE；⑤骶管阻滯。⑵靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛：麻醉鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、嗎啡）、鎮(zhèn)靜安定藥（異丙嗪、地西泮）；原則：①對產(chǎn)婦及胎兒無危害；②對產(chǎn)力無干擾；③不致引起產(chǎn)婦精神狀態(tài)模糊；④給藥方便迅速。⑶NO吸入分娩鎮(zhèn)痛。⑷局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛：宮頸旁阻滯，陰部神經(jīng)阻滯。第十八章 癌性疼痛癌痛：惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。三階梯藥物治療原則：①按階梯給藥；②口服給藥；③按時給藥；④個體化用藥；⑤輔助用藥。第一階段：輕度疼痛，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，撲熱息痛、阿司匹林。第二階段：中度疼痛，弱嗎啡類（可待因）+非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。第三階段：強(qiáng)度疼痛，強(qiáng)嗎啡類（嗎啡）+非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。每一階段的治療過程中，還可根據(jù)患者情況加用輔助用藥。癌性疼痛的原因：①腫瘤所引起的疼痛；②與腫瘤有關(guān)的疼痛綜合征；③腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛；④與腫瘤本身或治療無關(guān)的疼痛。癌性疼痛的治療原則：①綜合治療；②進(jìn)行癌痛的綜合評估和再次評估：VAS；③抗癌治療和止痛結(jié)合；④藥物止痛與浸襲性干預(yù)及其他止痛治療結(jié)合；⑤減少和避免治療引起的副作用。⑤癌痛時神經(jīng)阻滯治療的副作用：①惡心、嘔吐、頭暈、虛脫、抽搐；②低血壓、呼吸抑制、麻木、過敏；③運(yùn)動障礙、大小便失禁、尿潴留。椎管內(nèi)輸注阿片類藥物的副作用：①瘙癢；②惡心和嘔吐；③尿潴留；④呼吸抑制；⑤胃腸道功能紊亂。第十九章 小兒疼痛小兒疼痛的特點：早發(fā)性、敏感性、高應(yīng)激反應(yīng)性、回避性、疼痛與行為學(xué)表現(xiàn)不一致、易疲勞性。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手
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