5癌癥疼痛診療規(guī)范-資料下載頁
2024-10-04 01:23本頁面
【正文】 可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺〔胃復(fù)安〕等止吐藥預(yù)防。便秘病癥通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量 ? 用藥過程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響 第二十八頁，共三十四頁。 癌痛治療 中輔助用藥的使用 ? 輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、 N甲基 D天冬氨酸受體〔 NMDA〕拮抗劑和局部麻醉藥 ? 輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待 第二十九頁，共三十四頁。 癌痛治療 中輔助用藥的使用 ? 常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有： ? 〔 1〕抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁 100300mg口服，每日 1次，逐步增量至 300600mg，每日 3次，最大劑量為 3600mg/d；普瑞巴林 75150mg，每日 23次，最大劑量 650mg/d ? 〔 2〕三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林 25mg口服，每晚 1次，逐步增至最佳答案答案治療劑量 第三十頁，共三十四頁。 癌痛的其他治療方法 ? 用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知 行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果 ? 介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反響，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等 第三十一頁，共三十四頁。 癌痛治療中患者及家屬的宣教 癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開展止痛知識(shí)宣傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容 鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要局部，忍痛對(duì)患者有害無益 嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物平安放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反響，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪 第三十二頁，共三十四頁。 謝 謝！ 第三十三頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 癌痛標(biāo)準(zhǔn)化治療示范病房 癌癥疼痛診療標(biāo)準(zhǔn)。 1. 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。疼痛機(jī)制與分類 病理生理學(xué)機(jī)制。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。 (4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量 =前 24小時(shí)總固定量 +前日總解救量。謝 謝 第三十四頁，共三十四頁。
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