【正文】 坐骨神經(jīng)痛 （ sciatica） 是由多種原因使坐骨神經(jīng)受損 ， 沿坐骨神經(jīng)徑路及其分布區(qū)引起疼痛的一種綜合癥 。 此病較常見 ， 約占周圍神經(jīng)炎發(fā)病率的 40% ? 病因 :坐骨神經(jīng)由 L4S3脊神經(jīng)組成。其長度約為身長的 2/3，易受損 ? 1. 根性坐骨神經(jīng)痛（腰骶神經(jīng)根病） 病變?cè)谧倒軆?nèi)脊神經(jīng)根處 ? 2. 干性坐骨神經(jīng)痛 常為沿坐骨神經(jīng)走行的周圍組織損傷或炎癥 臨床表現(xiàn) : (一 )癥狀 1. 根性坐骨神經(jīng)痛 典型的疼痛是從腰部向一側(cè)臀部 、 大腿后面 、 小腿后外側(cè)和足背外側(cè)放射。 呈電擊樣或燒灼樣 ， 改變體位及增加腹壓等皆可使疼痛明顯加重 2. 干性坐骨神經(jīng)痛 主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛 ， 腰部疼痛不明顯 。 咳嗽等增加腹壓時(shí)疼痛不加重 (二 )體征 ? ⒈ 根性坐骨神經(jīng)痛 ? 坐骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)： ? 直腿抬高試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)正常屈曲可達(dá) 90176。 。強(qiáng)陽性：直腿抬高 3040176。 以內(nèi)疼痛；陽性： 60176。 以內(nèi)；弱陽性：大于 60176。 。以上為第一步驟陽性。當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)，屈髖角度不變，膝關(guān)節(jié)略微屈曲，使坐骨神經(jīng)松弛，若疼痛消失則為第二步驟陽性，更證明坐骨神經(jīng)受損。 ? 直腿抬高附加足背屈試驗(yàn)，交叉直腿抬高試驗(yàn)，弓玄試驗(yàn)，曲頸試驗(yàn)，內(nèi)旋髖試驗(yàn)等。 ? ⒉ 干性坐骨神經(jīng)痛 診斷 : 1. 有下腰部及沿股后 、 小腿后外及足背外側(cè)的反射痛 、 神經(jīng)牽拉征的改變等 2. 具有加劇疼痛因素及減痛姿勢(shì) 3. 坐骨神經(jīng)痛的特定壓痛點(diǎn)及其放射痛 。跟 、 膝腱反射改變等 符合以上條件即可診斷 內(nèi)拉通線 （ Nelaton line） 測量可協(xié)助除外股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位 治療 : 治療原則是：首先查清病因 ， 行病因治療 。 在同時(shí)行對(duì)癥治療 ， 如臥硬板床 、 骨盆牽引 、 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥 、 激素 、 維生素 、 理療 、 按摩 、 針灸 、 中藥等 依據(jù)病情與條件 ， 可選用各種神經(jīng)阻滯療法及痛點(diǎn)注射 第五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥 （ osteoporosis） 是隨著年齡增長 ， 出現(xiàn)全身性骨量減少 ， 以腰痛及神經(jīng)癥狀為主要癥狀的病癥 病因 :病因不明 。 本癥分原發(fā)性及繼發(fā)性， 本節(jié)討論原發(fā)性 ? 臨床表現(xiàn) : ? 1. 癥狀 以腰痛為主要癥狀 ? 2. 體征 駝背、彎腰、軀干縮短、脊柱活動(dòng)受限。無明顯壓痛點(diǎn)，可觸及豎脊肌緊張 診斷 :根據(jù)上述癥狀及體征 ， 結(jié)合影像學(xué)檢查全身骨密質(zhì)疏松 、 變薄 、 變細(xì)等即可做出診斷 治療 1. 補(bǔ)鈣 補(bǔ)鈣同時(shí)應(yīng)給維生素 D， 以促進(jìn)鈣的吸收 2. 降鈣素 3. 性激素 雌激素可防止老年婦女脫鈣 4. 消炎止痛藥 第六節(jié) 第三腰椎橫突綜合癥 該癥多屬先天性腰背痛 ， 因第三腰椎橫突過長 ， 周圍軟組織受損 ， 引起腰腿痛等癥狀 病因 :長期習(xí)慣性姿勢(shì)不良是導(dǎo)致腰部肌肉、 筋膜 、 韌帶的軟組織過勞 ， 是引起第三腰椎綜合癥的主要原因 ? 臨床表現(xiàn) : ? 1. 癥狀 主要表現(xiàn)為慢性腰痛或腰臀部疼痛 ? 2. 體征 第三腰椎橫突尖明顯壓痛等 診斷 : 根據(jù)上述癥狀及體征 ， 結(jié)合 X線部分患者可顯示第三腰椎橫突過長等即可作出診斷 治療 : 1. 局部阻滯 效果好 。 一般 23次即可治愈 2. 加強(qiáng)背肌鍛煉 3. 小針刀 4. 配合針灸 、 理療等 第七節(jié) 梨狀肌綜合癥 梨狀肌綜合癥 （ piriform muscle syndrome） 亦稱梨狀肌狹窄綜合癥 。是因梨狀肌病變 、 損傷等因素致使通過梨狀肌的神經(jīng)血管產(chǎn)生損傷性炎性改變和牽拉 、 壓迫 ， 從而出現(xiàn)腰腿痛等一系列臨床癥狀 ? 病因 : ? 坐骨神經(jīng)通過坐骨大孔時(shí)緊貼梨狀肌的下緣穿出。當(dāng)急、慢性損傷時(shí)，即出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。 ? 急、慢性損傷 ? 受風(fēng)寒 ? 盆腔炎癥 臨床表現(xiàn) : 1癥狀 : ⑴ 臀部有酸 、 脹 、 疼痛并沿坐骨神經(jīng)走行方向放射 。 腹壓增加時(shí)疼痛無明顯加重 。 ⑵ 多數(shù)有間歇性跛行 ? 2體征 : ? ⑴ 強(qiáng)迫體位，跛行 ? ⑵沿骶髂關(guān)節(jié)、坐骨切跡及坐骨神經(jīng)走行有壓痛點(diǎn) ? ⑶直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。抬高超過 60度時(shí)疼痛又可減輕。 ? 內(nèi)旋髖試驗(yàn)（梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)）： ? 俯臥，兩小腿伸直，患肢小腿屈曲 90176。 ，一手握住踝部，另一手按住對(duì)側(cè)腰骶部以固定骨盆，將小腿用力向外側(cè)推壓，使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至梨狀肌緊張，出現(xiàn)疼痛并向下肢放射為陽性，多因梨狀肌病變壓迫坐骨神經(jīng)引起。 診斷 : 根據(jù)以上癥狀及體征 ， 可以診斷本病 。 但因該病臨床上并無特異性典型癥狀 ， 故應(yīng)與根性坐骨神經(jīng)痛 、 要扭傷 、 骶髂關(guān)節(jié)病變相鑒別 治療 : 1. 臥休 2. 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜藥物 3. 局部阻滯療法 4. 針刀療法 5. 手術(shù)治療 第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （ osteoarthritis of the knee） 又名變形性膝關(guān)節(jié)病 、 退行性膝關(guān)節(jié)病 。 屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動(dòng)行動(dòng)力疾病 。 是全身性易感因素與局部機(jī)械性因素相互作用的結(jié)果 病因 : 臨床表現(xiàn) : 1癥狀 2體征 診斷 : 膝關(guān)節(jié)疼痛 、 運(yùn)動(dòng)受限 、 活動(dòng)時(shí)有聲響；膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛 ， 積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性， 關(guān)節(jié)變形； X線片顯示關(guān)節(jié)間歇變窄 、 骨刺形成 ， 軟骨下骨硬化 ， 骨端變形 ， 關(guān)節(jié)面不平等；并除外其它疾病后即可確診 。 治療 : 1非手術(shù)療法 ⑴ 膝關(guān)節(jié)局部休息 ， 緩解時(shí)適度活動(dòng) ⑵ 止痛藥 ⑶ 痛點(diǎn)局部阻滯 ⑷ 物理療法 ⑸ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 2手術(shù)治療 關(guān)節(jié)成形 、 關(guān)節(jié)置換 、 截骨術(shù)等 第九節(jié) 尾痛癥 尾痛癥 (coccyodynia)是指尾椎部急 、 慢性或尾骨損傷 、 炎癥所致的疼痛 病因 : 臨床表現(xiàn) : 多數(shù)有外傷史 。 不敢端坐 ， 大便時(shí)尾痛加重 。 疼痛可向腰骶部或臀部擴(kuò)散 ， 尾骨觸痛明顯 診斷 : 根據(jù)以上癥狀及體征可診斷 。 但應(yīng)注意尾骨骨折 ， 盆腔感染所致的陰部神經(jīng)痛或馬尾綜合癥 治療 : 1. 消炎鎮(zhèn)痛藥 2. 痛點(diǎn)或骶管阻滯療法 3. 如骨折等可行尾骨切除 第十節(jié) 足跟痛 跟骨痛 （ calcanodynia,heel pain） 是指跟骨下面 、 后面的疼痛性疾病 病因 : 臨床表現(xiàn) : 診斷 :單側(cè)或雙側(cè)足跟有明顯壓痛 ， 壓之重 ， 放之輕 ， 起立時(shí)重 ， 行走時(shí)輕 ， 長時(shí)間行走重 ， 短時(shí)間行走輕 ， 多見于肥胖者 。 具備以上幾點(diǎn)即可診斷。 應(yīng)與跟骨骨刺相鑒別 ， 跟骨骨刺 X線可見跟骨結(jié)節(jié)部有大小不等的骨刺 治療 : 1. 除去病因 ， 如穿防震鞋墊等 2. 痛點(diǎn)阻滯療法 3. 各種滑囊炎 ， 可在抽盡囊內(nèi)液體后注入局麻藥 、 激素 、 抗菌素等藥物 4. 解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥