疼痛重點(diǎn)大題、名解-資料下載頁
2025-03-25 06:27本頁面
【正文】 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合癥等疾病鑒別。㈣治療：患者教育、體育鍛煉、藥物治療（抗抑郁藥——阿米替林或氟西汀、抗驚厥藥——加巴噴丁、中樞性骨骼肌肉松弛劑——環(huán)苯扎珠、α2腎上腺素能激動(dòng)劑——可樂定和鹽酸替扎尼定、鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥——可卡因或美沙酮或芬太尼等、鎮(zhèn)靜催眠藥——地西泮等）、其他治療（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、外周神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯等）肌筋膜疼痛綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療㈠臨床表現(xiàn)：①局部肌肉痛，慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛。②缺血性疼痛③固定壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)㈡診斷：依據(jù)臨床癥狀和體征，美國的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。②氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。③增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。④排除局部占位性或破壞性病變。㈢治療：①一般治療，注意休息、保暖、戒煙酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉②病因治療，去除病因③改善患部血液循環(huán)，可采用伸展運(yùn)動(dòng)、按摩、熱療等④消除扳機(jī)點(diǎn)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連⑤抗抑郁治療。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療易感：HLAB27㈠臨床表現(xiàn)：早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。Ⅰ、關(guān)節(jié)病變，多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎 ①骶髂關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，直腿抬高試驗(yàn)陰性。直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。②腰椎病變：下背部和腰部活動(dòng)受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮③胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最終發(fā)展成駝背畸形。④頸椎病變：頸椎部疼痛，沿頸部向頭部、臂部放射。頭部活動(dòng)明顯受限。⑤周圍關(guān)節(jié)病變：多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢，此外恥骨聯(lián)合也可受累。Ⅱ、關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ①心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可發(fā)生心絞痛②眼部病變：結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎③肺部病變：少數(shù)AS患者后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰，氣喘，甚至咳血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎④神經(jīng)系統(tǒng)病變：脊髓壓迫癥：AS后期可侵犯馬尾導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛⑤腎及前列腺病變㈡輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查②影像學(xué)檢查：X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，約98%~100%的病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。㈢治療：①一般治療，患者教育，康復(fù)體療②藥物治療：非甾體抗炎藥治療、緩解病情的藥物、生物制劑、糖皮質(zhì)激素、注射療法、物理治療、手術(shù)治療。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的一組代謝性疾病，痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。1癌痛的WHO“三階梯”治療、給藥原則①輕度疼痛：應(yīng)用“第一階梯”鎮(zhèn)痛藥物，以非甾體抗炎藥（阿司匹林）和對(duì)乙酰氨基酚為主進(jìn)行治療，對(duì)炎癥性疼痛、骨痛和某些內(nèi)臟疼痛有效。必要時(shí)加用鎮(zhèn)痛輔助藥。②中度疼痛：應(yīng)用“第二階梯”鎮(zhèn)痛藥物，以弱阿片類藥物、可待因和曲馬多進(jìn)行治療，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥和輔助藥。③重度疼痛：應(yīng)用“第三階梯”鎮(zhèn)痛藥物，主要是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，例如嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等。阿片類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用是常用的方法。輔助藥物包括抗驚厥藥、抗抑郁藥和抗焦慮藥，適用于所有的三個(gè)階梯，阿片類藥、非甾體抗炎藥和輔助藥是藥物治療癌痛的核心。給藥原則：①口服給藥②按時(shí)給藥③按階梯給藥④個(gè)體化給藥⑤細(xì)節(jié)化給藥1癌痛的鎮(zhèn)痛藥物副作用的防治①惡心、嘔吐：主要是阿片類藥物引起的，呈劑量依賴性和自限性。對(duì)于嚴(yán)重者可更換其他劑型的阿片類藥物或改變給藥途徑，以減輕癥狀。常用的口服止吐藥包括甲氧氯普胺、氟哌啶醇、氯丙嗪等②便秘：是長期應(yīng)用阿片類藥物的主要副作用。用藥開始就需要應(yīng)用緩瀉劑積極預(yù)防，并需長時(shí)間使用，常用的通便藥物包括潤滑性藥物多庫酯鈉、番瀉葉和比沙可啶，刺激性藥物酚酞含片，容積性藥物植物纖維素，滲透性藥物乳果糖以及大便軟化劑。出現(xiàn)便秘后，應(yīng)分析原因，針對(duì)原因聯(lián)合緩瀉藥物積極治療，包括應(yīng)用職場栓劑和灌腸等。③呼吸抑制：當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，首先喚醒患者，給予疼痛刺激，可誘發(fā)呼吸。嚴(yán)重呼吸抑制，需應(yīng)用納洛酮拮抗。④尿潴留：出現(xiàn)尿潴留后可首先應(yīng)用非藥物療法，例如聽流水聲、會(huì)陰部熱敷、膀胱部位輕度按摩、針灸等。無效時(shí)可插管導(dǎo)尿，如持續(xù)尿潴留則需要更換其他藥物。⑤瘙癢：可用抗組胺藥，包括苯海拉明、異丙嗪等，阿片類藥物輪換可減輕瘙癢發(fā)生，也可應(yīng)用布托啡諾或納洛酮治療?；A(chǔ)治療包括加強(qiáng)皮膚護(hù)理、穿著純棉松軟內(nèi)衣等。⑥鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和幻覺：嚴(yán)重時(shí)需要減量或更換其他阿片類藥物，也可使用小劑量中樞興奮藥物治療。⑦阿片類藥物引起的痛覺過敏：機(jī)制不詳，在停藥后易發(fā)生。1患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即疼痛刺激出現(xiàn)，由患者啟動(dòng)鎮(zhèn)痛控制器（PCA）的給藥系統(tǒng)。該系統(tǒng)有一次性手動(dòng)和微電腦輸注泵兩種，由麻醉醫(yī)師設(shè)定給藥劑量和給藥時(shí)間，根據(jù)患者鎮(zhèn)痛需要以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療。是手術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法，目前已廣泛用于癌痛治療。給藥途徑包括靜脈PCA、硬膜外PCA、區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA、皮下PCA等。靜脈PCA常用負(fù)荷劑量，成人嗎啡1~2mg，~，舒芬太尼3~5ug或曲馬多2~3mg。~1mg/h，芬太尼10~20ug/h，~~20mg/h，沖擊劑量多為一次的負(fù)荷劑量。1術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義①減少患者術(shù)后痛苦，符合以人為本的原則。②使患者能早期進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有助于術(shù)后短期和長期康復(fù)。③良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能提高患者恢復(fù)期生活質(zhì)量。④減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。⑤降低慢性疼痛發(fā)生率，促進(jìn)患者的長期康復(fù)。第 7 頁 共 7
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