傷寒論考試重點(diǎn)大題-資料下載頁(yè)
2025-03-27 00:04本頁(yè)面
【正文】 為主后者以祛邪為主真武湯主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身瞤動(dòng)，心下悸、振振欲擗地為主癥，方中有炮附子辛熱壯腎陽，白術(shù)燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小便附子湯主治少陰病寒濕背惡寒，辨證要點(diǎn)是口中和，主癥背惡寒。方中炮附子溫經(jīng)回陽，去濕止痛，配人參溫補(bǔ)元陽，扶正祛邪，配白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，化濕止痛，佐茯苓健脾利濕，佐芍藥通絡(luò)止痛，共奏補(bǔ)陽化濕，溫經(jīng)止痛之功42,干將黃芩黃連人參湯證與黃連湯證的區(qū)辨？本證與黃連湯證皆屬上熱下寒。兩者的區(qū)別在于：黃連湯證胃熱尚輕，脾虛較重，寒多熱少，以下寒為主，故見腹中痛，欲嘔吐。方中只用一味黃連清上熱，加用桂枝，炙甘草，大棗溫陽扶脾。本證上熱下寒，已有相互格拒之勢(shì)，且以胃熱較甚，故以食入口即吐為主。溫藥僅以干姜一味配芩連，苦寒之藥量為重，旨在清降而止嘔，由于本證脾虛較輕，散寒只用溫寒而止下利，人參安中補(bǔ)虛以助運(yùn)轉(zhuǎn)。干姜黃芩黃連人參湯方方組：干姜，黃芩，黃連，人參各三兩4陽明四個(gè)熱證梔子豉湯證、白虎湯證。白虎加人參湯證豬苓湯證4結(jié)胸三癥？脈沉緊，心下痛，按之石硬是大結(jié)胸證的三個(gè)典型脈癥。因被醫(yī)家稱為“結(jié)胸三癥“4《傷寒論》中變證得治療原則？ 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。44，竹葉石膏湯證的病機(jī)特點(diǎn)為 病后余熱未清，氣津兩傷45. 原文“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐， 竹葉石膏湯 主之?！?6，桃花湯方方中：赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）；干姜一兩；粳米一升桃花湯證的膿血雜下，其色晦暗不鮮，無里急后重之感，且無臭穢之氣，兼見腹痛綿綿，性溫喜按，口淡不渴，舌淡苔滑，此與熱性下利之便膿血色鮮，里急后重，肛門灼熱，腹痛如絞，口渴喜冷，舌紅苔黃之證迥異。桃花湯溫澀固脫。47，麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，其病機(jī)及癥狀特點(diǎn)麻黃湯之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，苔白，脈浮緊，其病機(jī)是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營(yíng)滯，肺氣失宣。麻杏甘石湯是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機(jī)為邪熱壅肺，肺失宣肅。小青龍湯因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機(jī)為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆，證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機(jī)是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘48，五苓散證與理中丸證治霍亂五苓散證辨證要點(diǎn)：吐利兼作，伴脈浮發(fā)熱，頭痛身疼，小便不利，渴欲飲水。 病機(jī)：表邪不解，里氣不和，清濁相干，升降失序。 治法：外疏內(nèi)利，表里兩解。方用五苓散。 理中丸證 辨證要點(diǎn)：吐利頻繁，發(fā)熱頭身疼痛不甚，不欲飲水，伴見腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈緩弱。 病機(jī)：中焦陽虛，寒濕內(nèi)阻，清氣不升，濁氣上逆。 49，論余熱未清，津液兩傷的證治及與白虎加人參湯的對(duì)比本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。
熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；
余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，
脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津
兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余
熱，除煩止渴為君。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降道和?br />以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰
并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方的配伍特點(diǎn)。本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢(shì)已
衰，余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母，
加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配
入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助于輸轉(zhuǎn)津液，
使參、麥補(bǔ)而不滯，此善用半夏者也。
本方在在實(shí)際運(yùn)用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃
失和降等均可使用。對(duì)于暑溫病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。本方實(shí)
為一首清補(bǔ)兩顧之劑，使熱清煩除、氣復(fù)津生，胃氣調(diào)和，諸癥自愈。治法：溫中散寒，健脾勝濕。方用理中丸。傷寒、中風(fēng)：太陽中風(fēng)證有汗、脈浮弱，而太陽傷寒證為無汗、脈浮緊。中風(fēng)證的病機(jī)為風(fēng)寒襲表，營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)（營(yíng)衛(wèi)不和），唯其汗出脈弱，為表虛證；傷寒證得基本病機(jī)為衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，以其無汗脈緊稱之表實(shí)證。大、小青龍湯：兩者均屬表里同病，有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗脈浮緊的癥狀。 大青龍湯為外寒里熱，以不汗出而煩躁為主；小青龍湯為外寒內(nèi)飲，以咳喘和干嘔為主。葛根湯證、黃芩湯證、葛根黃芩黃連湯證（下利）：葛根湯證為外邪不解，內(nèi)迫陽明，關(guān)鍵在于有表證而無汗，雖下利而不臭；黃芩湯證為“太陽與少陽合病”，屬少陽邪熱內(nèi)迫腸道，以下利黏液，里急后重，腹痛口苦等為特點(diǎn)；葛根黃芩連湯證雖有表證未解，但腸熱較重，下利暴注，發(fā)熱汗出。蓄水證與蓄血證：蓄水證病因—膀胱氣化失司，水蓄于下，辯證要點(diǎn)—發(fā)熱，消渴，小便不利，甚則水入則吐，脈浮，治則—化氣行水，兼以解表；蓄血證病因—邪熱瘀結(jié)于下焦，辯證要點(diǎn)—其人如狂，少腹拘急，小便自利，治則—活血祛瘀，通下瘀熱。陽明熱證、實(shí)證：病機(jī)：津傷燥化，陽明熱實(shí)。陽明熱證之身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。陽明實(shí)證之潮熱譫語，腹?jié)M痛拒按，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃或焦燥，脈洪大滑數(shù)或沉實(shí)而大。通脈四逆湯、四逆湯、白通湯：均為陽衰陰盛、下利清谷、四肢厥冷、小便色白。癥狀：A陽衰，無熱無寒。B格陽于外，身反不惡寒。C格陰于上，面赤。治則：A回陽救逆。B破陰回陽，宣通內(nèi)外。C破陰回陽，宣通上下。真武湯、附子湯：均水濕內(nèi)患。病機(jī)：A水氣不化，泛溢肌膚。B寒溫不化，浸漬筋骨。癥狀：A腹痛、小便不利、四肢沉重、心下悸。B背惡寒，身體痛、手足冷、脈沉。治則：A溫陽利水。B溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。當(dāng)歸四逆、吳茱萸：厥陰病寒癥。病機(jī)：A素體血虛，外感風(fēng)寒，氣血運(yùn)行不暢。B肝寒犯胃，濁陽上逆。癥狀：A手足厥寒、脈細(xì)欲絕。B干嘔，厥陰頭痛。治則：A養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。B暖肝，溫胃，降濁。桃花湯、白頭翁湯：均下痢便血。病機(jī)：A脾腎陽虛，下焦滑脫不禁。B肝經(jīng)溫?zé)?，下通大腸，損傷脈絡(luò)。癥狀：A白多赤少，口不渴。B赤多白少，心煩渴。臧厥、蛔厥：均脈微而厥。病機(jī)：A內(nèi)臟氧氣虛衰。B上熱下寒，蛔蟲內(nèi)熱。癥狀：A腹冷，燥無安時(shí)。B靜而復(fù)時(shí)煩。 9 / 9
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