藥物性腎損害理論4個(gè)病例資料,少女吃魚膽引發(fā)腎衰-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:21本頁(yè)面
【正文】 ④可有蛋白尿，血尿、旱期尿中有尿酸鹽及草酸鹽結(jié)晶，尿滲透壓降低。 ? 逆行尿路造影時(shí)因造影劑刺激使膀胱、輸尿管粘膜水腫而一過(guò)性無(wú)尿。 造影劑腎損害的發(fā)病機(jī)理 ① 腎缺血 :造影劑為高滲性物質(zhì) (1400～1800mOsm/L )，含碘量高達(dá) 37%，注射后血漿滲量增高引起血管擴(kuò)張，以后通過(guò)腎素一血管緊張素系統(tǒng)作用使血管收縮，腎血流量減少。同時(shí)，造影劑的高滲性還可致紅細(xì)胞變形聚積并增加微循環(huán)血液粘度等因素也加重了腎缺血。 造影劑腎損害的發(fā)病機(jī)理 ② 直接腎毒性 :造影劑對(duì)近端腎小管上皮細(xì)胞有直接毒性作用，可使腎小管上皮細(xì)胞 Ca一內(nèi)流增加，胞內(nèi) Ca一濃度升高，細(xì)胞的骨架結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致細(xì)胞死亡。造影劑還可與小管細(xì)胞分泌的蛋白相互作用形成管型阻塞腎小管。 ③過(guò)敏反應(yīng) :造影劑為過(guò)敏原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，引起全身過(guò)敏反應(yīng)及腎臟的免疫炎性反應(yīng)。 ④氧自由基的損傷作用 :造影劑滲透性引起反應(yīng)氧釋放改變腺苷代謝，改變與氧自由基形成有關(guān)的花生四烯酸代謝。 造影劑腎損害的防治 ? ① 嚴(yán)格掌握造影適應(yīng)證，對(duì)原有腎功能不全、脫水、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病及高尿酸血癥者或老年人應(yīng)盡量避免做造影檢查。 ? ②造影前充分補(bǔ)液，造影結(jié)束時(shí)給甘露醇或呋塞米 (速尿 )，以擴(kuò)張血容量，改善腎血流灌注、降低造影劑濃度，增加尿量、促進(jìn)造影劑排泄。 ? ③堿化尿液，以增加尿酸鹽的溶解。 ? 造影劑腎損害的防治 ? ④ 發(fā)生急性腎衰時(shí)可行透析治療。 ? ⑤應(yīng)用滲透性利尿劑。甘露醇對(duì)造影劑腎損害有較好的預(yù)防作用，而呋塞米無(wú)此作用。其機(jī)制可能與甘露醇滲透性利尿、近曲小管碘濃度稀釋及抗氧化作用有關(guān)。 ? ⑥血管擴(kuò)張劑 :① 鈣離子拮抗劑 :鈣拮抗劑能夠預(yù)防高滲造影劑引起的腎血流動(dòng)力學(xué)變化。②多巴胺 :于造影前一天晚上開(kāi)始至第二天旱晨，給多巴胺 3 μg/(kgmin)1，靜脈滴注，可預(yù)防腎損害。 各種常用利尿劑的腎損害 : ① 急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎或過(guò)敏性腎血管炎；②有效循環(huán)血量減少，引起急性腎前性腎功能衰竭；③長(zhǎng)時(shí)間低鉀血癥，可導(dǎo)致低鉀性腎病；④糖耐量降低，血糖增高，加重糖尿病腎?。虎莞吣蛩嵫Y，誘發(fā)痛風(fēng)或引起間質(zhì)性腎損害。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎或過(guò)敏性腎血管炎；②呋塞米與氨基糖苷類抗生素并用可加重后者腎毒性；③低鉀、低鈉血癥常見(jiàn)；④應(yīng)用不當(dāng)，可使內(nèi)分泌異常，引起或加重水腫。其原因多為低血容量使腎素一血管緊張素一醛固酮活性增強(qiáng)導(dǎo)致水鈉潴留。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 引起高血鉀癥，腎功能不全者慎用； ? ②吲哚美辛與氨苯喋啶 并用可引起急性腎衰。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? 具有腎毒性作用，可引起近端腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性壞死等病理改變。臨床上可出現(xiàn)少尿性急性腎衰、血尿或蛋白尿。上述表現(xiàn)稱為滲透性腎病。 中草藥的腎損害－關(guān)木通 ? 常見(jiàn)引起腎損害的中草藥有如下幾類： ? 第一類為植物類中藥，如：雷公藤、關(guān)木通、益母草、蒼耳子、澤瀉、廣防已、馬兜鈴、青木香等。 ? 第二類為動(dòng)物類中藥，如：魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。 ? 第三類為礦物類中藥，分為含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）四大類。 關(guān)木通 雷公藤 廣防己 馬兜鈴 魚膽 19歲少女生吃魚膽致腎功衰竭 海馬 馬兜鈴酸腎病 ? 急性馬兜鈴酸腎病 : ? 短期大劑量服用含馬兜鈴酸的藥物者，表現(xiàn)為少尿或非少尿性急性腎功能衰竭?？砂榻嘶蜻h(yuǎn)端腎小管功能障礙，如腎性糖尿、尿酶明顯增高及尿滲透壓降低。常見(jiàn)蛋白尿，少量紅、白細(xì)胞及管型。腎外表現(xiàn)多有惡心、嘔吐和上腹部不適等消化道癥狀、血小板減少、肝功能異常和神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 馬兜鈴酸腎病 ? 慢性馬兜鈴酸腎病 : ? 多由持續(xù)或間斷小劑量服用含 AA藥物引起，也可由重癥急性馬兜鈴酸腎病不愈發(fā)展而來(lái)。腎功能損害進(jìn)展隱匿， 3年進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)；腎損害出現(xiàn)后及時(shí)停藥也不能制止病變進(jìn)展。患者早期主要表現(xiàn)為夜尿增多，而后出現(xiàn)各種腎功能不全癥狀。尿常規(guī)檢查常無(wú)異常，或僅有輕微蛋白尿。早期腎小管功能損傷較為明顯，后期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。常伴輕至中度高血壓，貧血發(fā)生較早。 B超示腎臟萎縮，可呈兩側(cè)大小不對(duì)稱。 馬兜鈴酸腎病 ? 治療 ? 潑尼松 . ()服藥 1月后每 2周減 . ()最后以 mg. ()維持，觀察 1年。療效尚不確定。 ? 對(duì)癥：慢性馬兜鈴酸腎病合并高血壓者應(yīng)控制血壓；處于慢性腎功能衰竭狀態(tài)者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量 .()，同時(shí)服用以下藥物：復(fù)方 a酮酸 (開(kāi)同 )5片， tid。中藥百令膠囊或金水寶膠囊 5片， tid；尿毒清5～ 10g， qid；出現(xiàn)腎性貧血者皮下注射促紅細(xì)胞生成素；急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭終末期者應(yīng)接受透析治療。 血液透析
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