藥物性腎損害理論4個病例資料,少女吃魚膽引發(fā)腎衰-資料下載頁
2025-05-26 18:21本頁面
【正文】 ④可有蛋白尿，血尿、旱期尿中有尿酸鹽及草酸鹽結(jié)晶，尿滲透壓降低。 ? 逆行尿路造影時因造影劑刺激使膀胱、輸尿管粘膜水腫而一過性無尿。 造影劑腎損害的發(fā)病機理 ① 腎缺血 :造影劑為高滲性物質(zhì) (1400～1800mOsm/L )，含碘量高達 37%，注射后血漿滲量增高引起血管擴張，以后通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)作用使血管收縮，腎血流量減少。同時，造影劑的高滲性還可致紅細胞變形聚積并增加微循環(huán)血液粘度等因素也加重了腎缺血。 造影劑腎損害的發(fā)病機理 ② 直接腎毒性 :造影劑對近端腎小管上皮細胞有直接毒性作用，可使腎小管上皮細胞 Ca一內(nèi)流增加，胞內(nèi) Ca一濃度升高，細胞的骨架結(jié)構(gòu)破壞導致細胞死亡。造影劑還可與小管細胞分泌的蛋白相互作用形成管型阻塞腎小管。 ③過敏反應 :造影劑為過敏原，刺激機體產(chǎn)生抗體，引起全身過敏反應及腎臟的免疫炎性反應。 ④氧自由基的損傷作用 :造影劑滲透性引起反應氧釋放改變腺苷代謝，改變與氧自由基形成有關的花生四烯酸代謝。 造影劑腎損害的防治 ? ① 嚴格掌握造影適應證，對原有腎功能不全、脫水、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病及高尿酸血癥者或老年人應盡量避免做造影檢查。 ? ②造影前充分補液，造影結(jié)束時給甘露醇或呋塞米 (速尿 )，以擴張血容量，改善腎血流灌注、降低造影劑濃度，增加尿量、促進造影劑排泄。 ? ③堿化尿液，以增加尿酸鹽的溶解。 ? 造影劑腎損害的防治 ? ④ 發(fā)生急性腎衰時可行透析治療。 ? ⑤應用滲透性利尿劑。甘露醇對造影劑腎損害有較好的預防作用，而呋塞米無此作用。其機制可能與甘露醇滲透性利尿、近曲小管碘濃度稀釋及抗氧化作用有關。 ? ⑥血管擴張劑 :① 鈣離子拮抗劑 :鈣拮抗劑能夠預防高滲造影劑引起的腎血流動力學變化。②多巴胺 :于造影前一天晚上開始至第二天旱晨，給多巴胺 3 μg/(kgmin)1，靜脈滴注，可預防腎損害。 各種常用利尿劑的腎損害 : ① 急性過敏性間質(zhì)性腎炎或過敏性腎血管炎；②有效循環(huán)血量減少，引起急性腎前性腎功能衰竭；③長時間低鉀血癥，可導致低鉀性腎?。虎芴悄土拷档?，血糖增高，加重糖尿病腎病；⑤高尿酸血癥，誘發(fā)痛風或引起間質(zhì)性腎損害。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 急性過敏性間質(zhì)性腎炎或過敏性腎血管炎；②呋塞米與氨基糖苷類抗生素并用可加重后者腎毒性；③低鉀、低鈉血癥常見；④應用不當，可使內(nèi)分泌異常，引起或加重水腫。其原因多為低血容量使腎素一血管緊張素一醛固酮活性增強導致水鈉潴留。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 引起高血鉀癥，腎功能不全者慎用； ? ②吲哚美辛與氨苯喋啶 并用可引起急性腎衰。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? 具有腎毒性作用，可引起近端腎小管上皮細胞腫脹、變性壞死等病理改變。臨床上可出現(xiàn)少尿性急性腎衰、血尿或蛋白尿。上述表現(xiàn)稱為滲透性腎病。 中草藥的腎損害－關木通 ? 常見引起腎損害的中草藥有如下幾類： ? 第一類為植物類中藥，如：雷公藤、關木通、益母草、蒼耳子、澤瀉、廣防已、馬兜鈴、青木香等。 ? 第二類為動物類中藥，如：魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。 ? 第三類為礦物類中藥，分為含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）四大類。 關木通 雷公藤 廣防己 馬兜鈴 魚膽 19歲少女生吃魚膽致腎功衰竭 海馬 馬兜鈴酸腎病 ? 急性馬兜鈴酸腎病 : ? 短期大劑量服用含馬兜鈴酸的藥物者，表現(xiàn)為少尿或非少尿性急性腎功能衰竭。可伴近端或遠端腎小管功能障礙，如腎性糖尿、尿酶明顯增高及尿滲透壓降低。常見蛋白尿，少量紅、白細胞及管型。腎外表現(xiàn)多有惡心、嘔吐和上腹部不適等消化道癥狀、血小板減少、肝功能異常和神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 馬兜鈴酸腎病 ? 慢性馬兜鈴酸腎病 : ? 多由持續(xù)或間斷小劑量服用含 AA藥物引起，也可由重癥急性馬兜鈴酸腎病不愈發(fā)展而來。腎功能損害進展隱匿， 3年進入尿毒癥狀態(tài)；腎損害出現(xiàn)后及時停藥也不能制止病變進展?；颊咴缙谥饕憩F(xiàn)為夜尿增多，而后出現(xiàn)各種腎功能不全癥狀。尿常規(guī)檢查常無異常，或僅有輕微蛋白尿。早期腎小管功能損傷較為明顯，后期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。常伴輕至中度高血壓，貧血發(fā)生較早。 B超示腎臟萎縮，可呈兩側(cè)大小不對稱。 馬兜鈴酸腎病 ? 治療 ? 潑尼松 . ()服藥 1月后每 2周減 . ()最后以 mg. ()維持，觀察 1年。療效尚不確定。 ? 對癥：慢性馬兜鈴酸腎病合并高血壓者應控制血壓；處于慢性腎功能衰竭狀態(tài)者應限制蛋白質(zhì)攝入量 .()，同時服用以下藥物：復方 a酮酸 (開同 )5片， tid。中藥百令膠囊或金水寶膠囊 5片， tid；尿毒清5～ 10g， qid；出現(xiàn)腎性貧血者皮下注射促紅細胞生成素；急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭終末期者應接受透析治療。 血液透析
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