深靜脈血栓的流行病學(xué)及防治策略-資料下載頁
2025-05-26 12:37本頁面
【正文】 有 UFH5000Ｕ ,Tid ＞ 60歲 無 LMWH＞ 3400Ｕ /d 極高 多重 藥物 骨科大手術(shù) 物理方法 ? 大型婦科手術(shù)或開放性泌外大手術(shù)均予以預(yù)防，使用小劑量 UFH Bid或 Tid（１Ａ） ? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) DVT的發(fā)生率大約為 50%，經(jīng)預(yù)防后DVT發(fā)生率降為 2%～ 5% ? 擇期全髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)使用 LMWH、合成戊糖或華法令；髖部骨折手術(shù)使用合成戊糖；至少１０天；一項(xiàng)以上 VTE危險(xiǎn)因素的創(chuàng)傷患者均給予預(yù)防（１Ａ） ? 內(nèi)科中危病人或慢性充血性心力衰竭、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或需臥床的內(nèi)科急癥患者，合并一或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，預(yù)防使用 LDUH或 LMWH（１Ａ） ? 重癥監(jiān)護(hù)病房的大多數(shù)患者需接受預(yù)防血栓治療（１Ａ） ? 不推薦的藥物： danaparoid、水蛭素、低右等 ? 飛行時(shí)間超過６小時(shí)，避免下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮（證據(jù)級(jí)別１Ｃ） ? 有 VTE危險(xiǎn)者應(yīng)該考慮分級(jí)加壓襪或行程前應(yīng)用一劑LMWH或合成戊糖（證據(jù)級(jí)別２Ｂ） ? 不建議阿司匹林作為旅行相關(guān) VTE預(yù)防（證據(jù)級(jí)別１Ｂ） ? 術(shù)后雙下肢抬高 2030度。全麻蘇醒后即深呼吸運(yùn)動(dòng) ? 術(shù)后 24h開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng) ? 不能下床者主動(dòng)屈伸下肢做 1h屈和背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) ? 由跟腱起自下而上做擠捏運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng) ? 觀察雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張 ? 肌肉有無深壓痛 ? 必要時(shí)測量兩下肢相應(yīng)的不同平面的周徑 ? 彈力襪 (GES) ? 間歇充氣壓縮泵 (IPC) ? 靜脈足泵 (VFPs) ? 肌肉電刺激 ? DVT發(fā)病率高，診斷率低，造成的危害大 ? DVT診斷： D二聚體， Wells標(biāo)準(zhǔn)，靜脈造影 ? DVT治療： LMWH，合成戊糖，華法令， HIT原因，處理 ? 指南：大手術(shù)、內(nèi)科重癥及大部分 ICU患者需預(yù)防性抗凝 ,以藥物為主；華法令療程；大部分 VTE不宜腔靜脈濾器、溶栓 ? 縱觀抗凝治療的循證歷程，最早通過 UFH和安慰劑的比較，證實(shí)了ＵＦＨ的抗凝療效 ? 從上世紀(jì)８０年代始， LMWH的出現(xiàn)給 DVT治療帶來了巨大變革， VTE防治正在迎來 LMWH的時(shí)代 ? 合成戊糖和口服凝血酶抑制劑將開創(chuàng) LMWH后時(shí)代 ? DVT需要全方位、立體化防治，要建立以“防”為主的觀念
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